第二章 口腔粘膜感染性疾病

　　第一节 口腔粘膜病毒感染

　　总的临床特点是：以单纯性疱疹为代表的疱疹病毒感染最为常见，发病较急，有感染接触史或抵抗力下降史，可有发热、乏力等前驱症状，病损以疱疹及疱疹破溃后形成的糜烂、溃疡为主。

　　一、单纯疱疹(herpes simplex)：

　　病原体 HSV

　　传染途径以带病毒者及病人为传染源，通过飞沫、唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。

　　发病机制 感染HSV后，HSV脱去蛋白质衣壳进入细胞，DNA进入细胞核，增殖扩散，引起急性发作，成为原发性单纯性疱疹。原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹。

　　1.原发性疱疹性口炎

　　1型单纯疱疹引起的口腔病损，可引起急性疱疹性龈口炎，6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁。成人也有发作。

　　前驱期从有接触史后，潜伏期4-7天。

　　出现发热、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流涎、拒食、烦躁不安。

　　经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和游离龈有急性炎症。

　　水疱期口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处更明显。水疱壁薄，破后形成小溃疡。

　　糜烂期成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染。

　　愈合期溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防止复发。

　　HSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。

　　2.复发性疱疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)

　　原发病变愈合后，约30-50%可复发。全身反应较轻。表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。

　　前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、痒感、张力增加。

　　约10小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。24小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

　　可以产生继发感染，加重病情。

　　治疗：

　　抗病毒药物 阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌胞、疫苗、免疫球蛋白。

　　免疫调节剂及其他 胸腺素、转移因子、消炎痛、布洛芬等。

　　局部用药 漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。

　　物理疗法 氦氖激光

　　对症和支持疗法

　　中医中药 辨证施治。

　　二、带状疱疹(herpes zoster)：

　　病原体 水痘-带状疱疹病毒，侵犯儿童引起水痘，成人则引起带状疱疹。

　　传播途径空气传播、接触传染

　　临床表现 多发生在夏秋季，潜伏期12-17天。前驱症状有低热、乏力，患部有疼痛、烧灼感，常见于胸腹腰及三叉神经。在红斑基础上出现水疱，周围红晕，疱疹沿神经带状单侧分布，疼痛明显。约7-10天结痂脱落，病程2-4周，愈后一般不复发，60岁以上患者约半数有疹后神经痛。

　　三叉神经带状疱疹可出现牙痛，面部皮肤及口内粘膜均有损害，口内疱疹多、溃疡大，疼痛较重，愈合较慢。若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。

　　若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫，外耳道耳翼疼痛，耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣及听力下降、味觉下降等，称为膝状神经节综合征 (Ramsay-Hunt综合征或Hunt综合征)。

　　治疗：

　　抗病毒治疗阿昔洛韦、阿糖腺苷和阿糖胞苷、干扰素

　　免疫增强治疗转移因子、甲氰咪胍、免疫球蛋白

　　抗菌消炎镇痛

　　局部治疗

　　中医中药

　　三、手足口病(hand-foot-mouth disease)：

　　病原体 柯萨奇A16型病毒与肠道病毒71型，我国主要为柯萨奇A16型病毒。 1957年在新西兰首次流行，1959年在英国流行时开始用此病名。

　　传播途径借飞沫空气传播、消化道传播，好发于儿童，可流行可散发，成人也可感染，症状一般较轻。

　　临床表现潜伏期3-4天，全身症状轻微。

　　口腔粘膜任何部位主要为腭及口咽部的红斑、水疱，多与皮疹同时出现，破后形成溃疡。皮肤损害常见于手指、足趾背面及指甲周围、手掌、足底、足跟，也可见于膝部及腿部，表现为红斑、丘疹及水疱，周围红晕。2-4天吸收干燥，结薄痂。病程5-7天，有自限性。

　　治疗原则支持、抗病毒、预防细菌继发感染、隔离消毒。