第三节　胆碱受体阻断药

　　【大纲要求】：

　　阿托品的药理作用、临床应用、不良反应、中毒解救

　　东莨菪碱、山莨菪碱、后马托品、哌仑西平的药理作用特点及临床应用

　　琥珀胆碱的临床应用及不良反应

　　筒箭毒箭、泮库溴铵药理作用特点

　　1.M受体阻断药(解痉药) 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱

　　2.N2受体阻断药(肌松药)

　　一、M胆碱受体阻断药

　　(一)托品类生物碱 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、

　　(二)阿托品的合成代用品

　　合成扩瞳药：后马托品

　　合成解痉药：丙胺太林

　　阿托品

　　【作用机制】 竞争性拮抗ACh或拟胆碱药对M胆碱受体的激动作用。

　　【作用特点】 1.选择性低，作用广泛 2.唾液腺，支气管腺体和汗腺是最敏感的组织。

　　3.脏器平滑肌和心脏对阿托品反应的敏感性为中等。

　　【药理作用】

　　1.解除平滑肌痉挛

　　胃肠道平滑肌>膀胱逼尿肌>输尿管、胆管、支气管及子宫平滑肌

　　2.抑制腺体分泌

　　唾液腺、汗腺>泪腺、呼吸道分泌>胃酸

　　3.眼

　　(1)扩瞳(2)眼内压升高(3)调节麻痹

　　4.心血管系统

　　(1)心脏

　　小剂量：抑制负反馈，ACh释放↑，心率↓

　　大剂量：解除迷走神经对心脏的抑制，心率↑

　　(2)扩张血管改善循环

　　5.中枢神经系统

　　较大剂量：兴奋延脑呼吸中枢

　　更大剂量：兴奋大脑

　　严重中毒：兴奋→抑制，昏迷、呼吸麻痹

　　【临床应用】1.解除平滑肌痉挛：内脏绞痛　遗尿症2.抑制腺体分泌：全麻前给药　盗汗　流涎症

　　3.解救有机磷酸酯类中毒

　　4.眼科(1)虹膜睫状体炎(2)检查眼底(3)用于验光

　　5.抗休克　感染中毒性休克、出血性休克　6.抗心律失常　缓慢型心律失常

　　【不良反应】

　　1.外周不良反应：口干、皮肤干燥、心率加快、视力模糊、便秘、排尿困难

　　2.中枢不良反应：呼吸加快加深、烦躁不安、高热、谵妄、幻觉、惊厥、昏迷、、呼吸麻痹、死亡。