第十二章 循环系统疾病

　　1、胎儿血液循环

　　含氧量最高的部位脐静脉

　　动脉导管解剖上完全闭合1岁以内

　　卵圆孔解剖上闭合生后5~7个月

　　出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。

　　2、 小儿血压计算

　　收缩压=(年龄×2)+80(mmHg)

　　舒张压=2/3收缩压

　　收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。

　　一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。

　　正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。

　　3、 生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区

　　性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级

　　杂音局限，不传导;时间较短，无震颤

　　卧位比坐位清楚

　　4、 先心病

　　左向右分流型(潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损、

　　动脉导管未闭

　　右向左分流型 (青紫型) 法洛四联症、大动脉转位

　　房间隔缺损

　　根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔(原发孔)和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。

　　右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫(艾森曼格综合 征)。

　　临床表现

　　胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性

　　(是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致)

　　固定分裂

　　X 线 肺门舞蹈

　　心导管右心房血氧含量高于上下腔静脉

　　心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞

　　并发症 感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎等是常见的并发症。