第十八章 口腔颌面部后天畸形和缺损

　　口腔颌面部后天畸形和缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，也称获得性畸形和缺损adquired deformity and defect。

　　拟定治疗计划时应注意：

　　1、 病人的健康状况

　　2、 手术区及供组织区情况

　　3、 手术时间 整复手术分为立即整复与延期整复两种

　　4、 年龄

　　5、 病人的思想准备 术前谈话

　　整复手术的技术特点

　　1、 严格无菌操作

　　2、 尽量爱护和保存组织

　　3、 防止或减少粗大的瘢痕形成 平行皮纹作切口，切口整齐，手术创伤小，细针细线对位缝合，适当早期拆线，术后无感染

　　4、 应用微显微外科技术 借助手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外科操作的一种技术，是一门新技术，已使外科手术由宏观趋向微观

　　1、 显微血管的命名与分类

　　① 显微小血管：血管外径3-1.1mm

　　② 显微细小血管：1-0.6mm

　　③ 显微微小血管：0.5-0.15mm

　　2、 基本要求：①吻合口的血管内膜应紧密接触 ②没有外膜植入吻合口 ③吻合口不产生狭窄 ④吻合后的血管应无张力

　　3、 目的：减少血栓发生

　　组织移植

　　游离皮片移植

　　适应症：游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜缺损，面颈部一直多采用全厚或厚中厚皮片，口腔内植皮一般用薄中厚皮片，有感染的肉芽创面或鼓面，只能采用表层皮片移植。

　　供皮区处理

　　单层皮片切取后，供皮区所遗留的创面，用温热的生理盐水纱布紧压创面止血，然后用消毒的游行纱布平铺于创面，外加数层纱布与棉垫，再用绷带加压包扎。如无感染发生，一般在术后不用更换敷料，视供皮厚度，可在2-3周内愈合，敷料自行脱落，创面感染需要打开检查，采用湿敷、红外线烘疗等方法处理，定时更换敷料。

　　受皮区的处理

　　对于新鲜创面植皮，要求止血彻底。感染的创面应在术前妥加处理。暴露骨面可用钻孔使之出血，肉芽生长后方可植皮。面颈部与口腔前部的植皮固定法用打包法。

　　一般在手术后一周左右拆除敷料，面颈部植皮可再继续加压包扎1-2天。口腔内皮片薄，应该进行张口闭口运动，锻炼3-6个月。

　　皮片移植后的生理变化

　　约在18h后，创面的毛细血管与皮片的毛细血管可发生吻合，接受血液循环。从生理上来说，48-72h后皮片已经基本成活，术后8d已有足够血供，但如皮片未能与组织严密接触，或有渗血甚至形成血肿时，则皮片将不生长，并发生坏死，需加压固定彻底止血