皮瓣移植

　　Transplantation of flap皮瓣必须有由机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证皮瓣的成活。前者称为带蒂皮瓣移植pedicle flap transfer后者称为游离皮瓣移植free flap transfer，或血循重建血管化游离皮瓣移植revascularized free flap transfer

　　分类

　　1、 带蒂皮瓣

　　① 随意皮瓣random flap 皮肤皮瓣skin flap由于没有知名的血管供血，设计时长宽比例要受到一定限制。最好不超过2:1，根据实际情况可放宽到2-3:1，在血供特别丰富的部位可达4:1

　　② 轴型皮瓣axial flap 动脉皮瓣arterial flap有一对知名血管供血与回流，因而只要在血管的长轴内设计皮瓣，一般可不受长宽比例的限制。a、岛状皮瓣 b、隧道皮瓣：皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移。

　　2、 游离皮瓣

　　① 直接皮肤血管皮瓣 动脉在传出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，并沿途发出小支以供养皮下组织及皮肤。

　　② 肌皮血管皮瓣 通过肌组织发出营养支，垂直穿透深筋膜至皮下组织及皮肤。在移植时绝不能将皮瓣与其深面肌分离，否则不能成活。是一种复合组织瓣。胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣等。

　　③ 动脉干网状血管皮瓣 特点是由动脉干上直接发出许多微细的血管支、组成丰富的网状结构，直接营养其所属的皮肤。

　　④ 肌间隔血管皮瓣 动脉行走于肌间隔，然后啊发出分支至皮肤，并与其他皮肤动脉吻合

　　游离皮瓣的适应症

　　1、 整复面、颊、颏部等处的软组织缺损，包括肿瘤手术后缺损的立即整复

　　2、 某些颌面部器官的再造

　　3、 封闭或覆盖深部组织或有暴露的创面

　　4、 整复颊部、鼻部等洞穿性缺损

　　5、 其他：如矫治颈部瘢痕痉挛等

　　原则：就简不就繁、就快不就慢，能用蒂皮瓣解决的不滥用游离皮瓣，能用游离皮瓣的不选择管状皮瓣

　　皮瓣移植的注意事项

　　1、 术后应考虑皮瓣及缺损部位的血液循环情况

　　2、 切取皮瓣之前需要用美篮在皮肤上按需要画出外形

　　3、 切去皮瓣时，应按需要厚度注意始终保持在同一水平上切取

　　4、 皮瓣缝合前要充分止血，缝毕后用生理盐水冲洗

　　5、 皮瓣转移后，应将供皮区创面直接缝合

　　6、 需断蒂者，一般在术后14-21d进行

　　皮瓣移植的术后观察和处理

　　术后72h内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候，应该观察皮瓣的①颜色 ②温度 ③皮纹 ④质地 ⑤毛细血管充盈试验 ⑥针刺出血试验

　　骨及骨移植

　　骨移植术可用于颌面缺损以恢复咀嚼、语言等功能;也可用于整复凹陷性缺损，从而达到美容的目的

　　骨骼来源：一般以自体骨移植为主。可取自病人第7、8、9肋骨，髂骨的髂嵴及颅骨

　　分类

　　① 单纯游离骨移植术 必须在手指去无感染的情况下进行。如受植区有严重的瘢痕，软组织不足或血循欠佳时，常不能保证植骨成功，也均被列为单纯游离骨移植术的禁忌症。植入骨逐渐被吸收，新生骨逐渐长成，即爬行替代学说

　　② 成形性松质骨移植术 最大优点是松质骨感染力强，易成活

　　③ 带肌蒂的骨移植术 缺点是转移方向受到一定限制，骨段的长度也不能随心控制，仅限于整复下颌骨体部的中小型缺损

　　④ 血管吻合游离骨移植术 最大优点是不中断骨质的血供