第二节 颞下颌关节强直

　　关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定，运动丧失。颞下颌关节强直在临床上分为两类。

　　由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直

　　关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织，称为颌间痉挛或关节外强直

　　病因

　　内强直：炎症，多由于邻近器官的化脓性炎症扩散而来，化脓性中耳炎常见。产钳、类风湿关节炎。外强直：坏疽性口炎，损伤，烧伤，放射治疗，颌面部软组织纤维性变

　　病理

　　内强直：纤维性，骨性(纤维性进一步骨化所致，关节窝，关节结节和髁突之间发生骨性愈合，髁突变得粗大，关节附近也有骨质增生)

　　外强直：大量结缔组织增生，最后形成挛缩的瘢痕。有的在瘢痕内还有不同程度的骨化现象，或者上下颌间发生骨性粘连。

　　临床表现及诊断

　　1、关节内强直

　　① 开口困难 进行性开口困难，纤维性强直一般可有一定的开口度，骨性强直完全不能开口

　　② 面下部发育障碍畸形 颏部偏向患侧，患侧下颌体、下颌支短小，相应面部反而丰满。双侧强直者，下颌内缩，后退。年龄愈小，发育愈畸形，形成小颌畸形和下颌后缩，造成上呼吸道狭窄，引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

　　③ 合关系错乱 下颌磨牙常倾向舌侧，下颌牙的颊尖咬于上颌牙的舌尖，甚至无接触。下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离

　　④ 髁突活动减弱或消失 关节内强直侧没有动度或动度极小(纤维性)

　　⑤ X线见：a、正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏，可有轻度开口运动，多属于纤维性 b、关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 c、致密的骨性团块可波及下颌切迹，下颌升支侧位X线片上，下颌支和颧弓甚至完全融合呈T形

　　2、关节外强直

　　① 开口困难

　　② 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形

　　③ 髁突活动减弱或消失

　　④ X线检查