第二节 根尖周炎

　　根尖周炎指根尖部牙周膜的炎症，往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨。

　　(一)病因

　　1.感染-牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源。

　　2.创伤 　3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症。

　　(二)急性根尖周炎

　　多由急性牙髓炎发展而来，或慢性根尖周炎的急性发作。

　　1.临床表现：

　　早期牙齿有浮出感，咬牙时有早接触，检查时有叩痛。后期有脓肿形成，有持续性跳痛，不受温度变化的影响，可以和牙髓炎相区别。

　　2.病理

　　早期为浆液性的炎症，以渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中，称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞。脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出。

　　3.排脓途径：

　　(1)通过龋洞排出：脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞。

　　(2)通过牙周袋排出：见于牙周袋过深过大者。

　　(3)通过黏膜下或皮下排脓最常见的排脓途径。

　　(三)慢性根尖周炎

　　1.慢性根尖脓肿

　　病理：镜下：(1)根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外周为炎性肉芽组织，其中有中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有纤维组织包绕。

　　(2)根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收。

　　(3)有瘘管形成：瘘管上皮为复层鳞状上皮。

　　瘘管上皮来源：① 根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁

　　② 口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中。

　　肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物。

　　(2)根尖粗糙不平。