2.根尖肉芽肿

　　牙髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖肉芽肿。

　　(1)临床表现：

　　感觉患牙有轻度的伸长，叩诊时有轻度不适感，但无明显的疼痛。咬东西时有不适感。X线根尖部有一个大小不等的透射区。

　　(2)病理：肉眼：患牙的根尖部有附着与根尖部的一团肉芽组织，随牙齿一同拔出。

　　镜下：(1)根尖区可见增生的肉芽组织团块，外有纤维组织包绕。

　　(2)有胆固醇结晶，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在。

　　(3)根尖肉芽肿中有上皮存在。

　　上皮的来源：(1)牙周的马拉瑟氏上皮剩余。

　　(2)口腔上皮：①有瘘管和口腔相通的长入，

　　②牙周病患牙牙周袋的上皮长入根尖周或根分叉。严重时根分叉处的上皮增生长入

　　③来源于呼吸道的上皮见于病变和上颌窦相通的。

　　(3)根尖肉芽肿的发展变化：

　　① 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织中纤维成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨质吸收暂停或出现修复，病变缩小。

　　②当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，炎症加重，炎细胞浸润增多，破骨细胞被激活，根尖牙骨质及牙槽骨吸收，病变范围增大。

　　③根尖肉芽严重者，中心可发生液化坏死，发展成急性牙槽脓肿，并在相应的根尖区牙龈上形成龈瘘管。

　　④年轻患者，抵抗力强的可形成致密性骨炎。

　　⑤上皮性根尖肉芽肿，可转化成根尖囊肿。