第三十九章 避孕

　　第一节 工具避孕

　　一、宫内节育器

　　1.工具避孕法包括：宫内节育器(IUD)、阴茎套。

　　2.宫内节育器分类

　　(1)惰性宫内节育器：第一代IUD，由惰性原料制成，如不锈钢圆环。

　　(2)活性宫内节育器：第二代IUD，其内含有活性物质。常用的如下：

　　1)带铜宫内节育器：TCu-200应用最广;TCu-380A国际公认性能最佳;VCu-IDU带器妊娠及脱落率低，但出血发生率高。

　　2)药物缓释宫内节育器：含孕激素T形宫内节育器;含锌、磁、抗纤溶药物等。

　　3)第三代IUD: 已在研制。体积小、质地柔韧、易放置，能减少出血及疼痛。

　　3.宫内节育器避孕原理

　　1)子宫内膜长期受异物刺激引起无菌性炎性反应，使受精卵着床受阻。

　　2)异物刺激使损伤的子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，影响着床。

　　3)子宫内膜受压缺血，激活纤维酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。

　　4)含孕激素的IUD使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。

　　二、放置IUD

　　1.适应证：凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者。

　　2.禁忌证：①月经过多过频;②生殖道急性炎症;③生殖器官肿瘤;④宫颈过松、重度陈旧裂伤或子宫脱垂;⑤严重全身性疾病;⑥子宫畸形。

　　三、取出IUD

　　适应证：

　　①因不良反应经治疗无效或出现并发症者;

　　②改用其他避孕措施或绝育者;

　　③带器妊 娠者;

　　④计划再生者;

　　⑤放置期限已满需更换者;

　　⑥绝经一年者。