第二节 条件致病性肠道杆菌

　　一、条件致病性肠道杆菌的种类

　　大肠杆菌(埃希菌属)

　　(一)生物学性状

　　形态染色：符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛。

　　培养特性：符合肠杆菌特点。(1.EMB紫黑色有金属光泽，2.S-S桃红色)→乳糖发酵菌落。

　　生化反应：IMViC(++--)

　　抗原

　　有O、H、K三种抗原，为血清分型基础(O1---O173、H1---H56、K1---K100，且又分、A、B三型)。血清型表示法：O：K：H(O111：K58(B4)：H2，O157：H7)。

　　(二)致病性

　　致病物质：除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：

　　黏附素具有高度特异性

　　1.定植因子抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，2.集聚黏附菌毛Ⅰ、Ⅲ，3.束形成菌毛，4.紧密黏附素，5.P菌毛，6.Dr菌毛等。具有吸附、定植、致病能力。

　　外毒素(由ETEC产生的肠毒素)

　　(1)不耐热肠毒素(LT)，分LT-I和LT-Ⅱ两型，蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似。

　　机制：①A亚单位毒素活性成分②B亚单位与肠上皮细胞受体(GM1神经节苷脂)结合。

　　B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶

　　ATP→CAMP↑→小肠液过度分泌→肠腔积液、腹泻

　　(2)耐热肠毒素(ST)，分STa、STb两型，为低分子多肽，对热稳定，机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻， LT和ST同时存在，致病性要强。E.Coli 发现5个毒力岛(PaiⅠ~PaiⅤ)。

　　(三)所致疾病：

　　肠道外感染(内源性感染)：1.化脓性感染定位转移：腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等。2.泌尿道感染病原菌(UPEC)：来自病人肠道(上行性)，占泌尿道感染首位、女性多(尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等)。

　　肠道感染胃肠炎(腹泻)(外源性感染)：

　　1.肠产毒性大肠埃希菌(enterotoxigenic ETEC)：婴幼儿、旅游者腹泻， 与霍乱功能相似;

　　2.肠侵袭性大肠埃希菌(enteroinvasive EIEC)：成人腹泻，与菌痢相似;

　　3.肠致病性大肠埃希菌(enteropathgenic EPEC)：婴儿腹泻(水样腹泻);

　　4.肠出血性大肠埃希菌(enterohemorrhagic EHEC，O157)：出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征(HUS);

　　5.肠集聚性大肠埃希菌 (enteroaggregative EAggEC)：婴儿腹泻(持续性);

　　6.尿道感染性大肠埃希菌(urethrapathgenic UPEC) 。