执业医师

导航

2021年口腔助理医师颌面外科学复习题:第七单元

来源 :中华考试网 2020-11-23

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 以外科手术切除为主。对放射治疗不敏感。手术原则必 须作广泛彻底切除,切除范围要比其他恶性肿瘤更广、更深。由于恶性黑色素瘤早期就有区域区淋巴结转移,且转移率较高,因此应施行选择性颈淋巴清扫术。

  10、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 恶性黑色素瘤主要根据色素表现及临床症状,不宜行活组织检查,即使是转移性淋巴结亦不应做吸取组织检查,因活检可促使其加速生长,并使肿瘤播散发生远处转移。对无色素性黑色素瘤则临床诊断常有困难,有时只能在病理检查后,才能确诊。

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 恶性淋巴瘤在病理上可分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤两大类。其中临床以非霍奇金淋巴瘤多见。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 恶性淋巴瘤对放射治疗和化学药物治疗都比较敏感。

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 NK/T淋巴瘤多发生在口腔及面部中线部位,口腔中初发者多在腭咽部中线。症状以溃疡和坏死为主,常多次病检而仅报告为慢性炎症,故曾有“中线坏死性肉芽肿”之称。破坏腭骨后,可造成口鼻穿孔,形成口鼻瘘。常伴有特殊臭味,并可伴全身高热不适等症状。首发症状也可出现在鼻腔和鼻窦,耳鼻喉科特称为鼻腔鼻窦淋巴瘘。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 霍奇金淋巴瘤早期HL的治疗以放射治疗为主,近年来扩大放射野照射和提高放射剂量后,疗效有所提高。对于晚期HL,多应用化学药物治疗,常用的化疗方案为MOPP(氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松),有较好的疗效。但目前仍以放疗与化疗合用为好。

  15、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 口腔颌面部恶性淋巴瘤可发生于牙龈、腭、颊、口咽以及颌骨等部位。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 骨化性纤维瘤常见于年轻人,多为单发性,可发生于上、下颌骨,但以下颌较为多见。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 骨化性纤维瘤常见于年轻人,多为单发性,可发生于上、下颌骨,但以下颌较为多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢,早期无自觉症状,不易被发现;肿瘤逐渐增大后,可造成颌骨膨胀肿大,引起面部畸形及牙移位。发生于上颌骨者,常波及颧骨,并可能波及上颌窦及腭部,使眼眶畸形,眼球突出或移位,甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外,可导致咬合紊乱,有时可继发感染,伴发骨髓炎。

  18、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 唇癌为发生于唇红缘黏膜的癌。唇癌主要为鳞癌,腺癌很少见。多发生于下唇,常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。上唇癌的转移较下唇早,并较多见。唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见,且转移时间较迟。

  19、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 唇癌为发生于唇红缘黏膜的鳞状细胞癌,腺癌少见。多发生于下唇,下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移,而上唇癌常向耳前、下颌下及颈淋巴结转移,且上唇癌的转移较下唇早并多见。一般唇癌的转移较其他口腔癌少见,其转移时间较迟。

  20、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 牙龈癌在口腔鳞癌构成比张居第二位或第三位。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角为常见。生长缓慢,逐渐发展可使颌骨膨大,造成左右面部不对称畸形。肿瘤压迫下颌神经造成患侧唇部麻木。典型的X线表现为:早期呈蜂房状,以后形成多多房性囊肿样阴影,单房比较少。在囊内的牙齿有不同程度的吸收现象。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 根据题干症状,该患者最可能的诊断是恶性黑色素瘤,不宜行活组织检查,即使是转移性淋巴结亦不应做吸取组织检查,因活检可促使其加速生长,并使肿瘤播散发生远处转移。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞。好发于皮肤。口腔内的恶性黑色素瘤常来自于黏膜黑斑,早期为黏膜黑斑,恶变时则迅速长大,色素增多,呈放射状扩展,病变内或周围出现卫星结节,表面溃疡,易出血和疼痛,并有所属区域的淋巴结突然增大。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 第二鳃裂囊肿常位于颈上部,大多在舌骨水平,胸锁乳突肌上1/3前缘附近。有时附着于颈动脉鞘的后部,或自颈内、外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑,但有时呈分叶状。肿块大小不定,生长缓慢,患者无自觉症状,如发生上呼吸道感染后可以骤然增大,则感觉不适。若有继发感染,可伴发疼痛,并放射至腮腺区。触诊时肿块质地软,有波动感,但无搏动,此可与颈动脉体瘤相区别。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 放射治疗中,可引起各种放射治疗反应,必 须加以适当处理,以保证放射治疗计划顺利进行,常见的反应有以下几方面:皮肤反应可能出现皮肤变红、变黑、然后脱屑,甚至发生脱毛、皮炎、溃疡等反应。口腔黏膜反应可出现充血、水肿、溃疡、白色假膜、出血等。如发生剧痛可加用表面麻醉剂含漱;如唾液腺被放射破坏,发生口干时,可对症选择针刺双侧颊车穴或口服养阴生津中药。全身反应可有食欲减退、恶心、呕吐、头昏、乏力,白细胞及血小板减少等。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者牙龈部溃疡半年不愈,应警惕恶性肿瘤,为明确诊断,首选要采取切取活检的诊断方法。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据病史、临床表现,成釉细胞瘤大多为实质性,如囊性成分较多时,穿刺检查可抽出褐色液体,可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 根据病史、临床表现、X线特点,可做初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现;早期呈蜂房状,以后形成多房性囊肿样阴影,单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性,故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收理现象。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 成釉细胞瘤X线表现可分为四型:①多房型:分房大小相差悬殊,房呈圆形或椭圆形密度减低影,分隔清晰锐利。颌骨骨质膨胀,以向唇颊侧为主。邻牙可被肿瘤推压而移位,也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间;②单房型:呈单房状密度减低影像,边缘呈分叶状,有切迹;③蜂窝型:呈基本相同的小分房,房隔厚且粗糙不规则,边缘清晰;④局部恶性征型:颌骨膨胀不明显,牙槽侧密质骨消失。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除,以保存下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除,以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后,可采用立即植骨。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 长期以来,成釉细胞瘤一直被视为易复发,易恶变应属“临界瘤”,具有高度局部侵袭性。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围,是否有周围组织浸润,需要常规拍摄X线片。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 该患者肿物大小约3cm×2cm。T2:肿瘤最大直径>2cm,≤4cm。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 牙龈癌的治疗以外科手术为主,病变仅局限于牙槽突,下颌牙龈癌可行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除。牙龈癌容易发生颈淋巴结转移,T2、T3牙龈癌淋巴结N0者可行选择性淋巴结清扫术,也可不作颈淋巴清扫而密切观察。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 “右下后牙菜花样溃疡”是本题重要的诊断依据。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌,生长较慢,以溃疡型为最多见。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围,是否有周围组织浸润,需要常规拍摄X线片,所以C正确。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 活组织检查是指在病变部位取一小块组织制成切片,在显微镜下观察细胞组织形态,确定病变分期,是最为准确可靠的方法。切除活检在确诊之前不能确定切除范围,造成早期手术创口过大,增加感染和扩散风险。吸取活检同于细针穿刺细胞学活检,适用于涎腺和某些深部肿瘤的诊断。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肿瘤的分期:T表示原位癌的分期,以肿瘤最大直径的大小来评判,患者肿瘤2.8cm×3cm大小,属于T2期;N表示淋巴结转移分期,本患者同侧单个淋巴结转移,大小为1.5cm×2.0cm,属于N1期;M表示有无远处转移,此患者明显无远处转移。

  四、A3A4

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 应采用全麻的方式,气管插管麻醉,可快 速诱导麻醉,麻醉中维持效果及呼吸,保证血氧浓度,是比较理想的麻醉方式。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 由于舌根部组织比较疏松,淋巴回流较多,肿物性质以及气管内插管等诸多因素,会造成术后舌根部组织液及血液积聚,造成水肿以致窒息。

  五、B

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 对放射线敏感的肿瘤:恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文(Ewing)肉瘤等。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对放射线不敏感的肿瘤有:骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 恶性淋巴瘤对放射治疗和化学药物治疗都比较敏感。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 骨纤维异样增殖症则为发育畸形,发病年龄较早,病期较长,以上颌骨为多见,常为多发性。在X线片上表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展,呈不同程度的弥散性膨胀,病变与正常骨之间无明显界限。其密度根据病变中含骨量多少而异,有的呈密度高低不等阴影,有的呈毛玻璃状,少数表现为多房性囊状阴影。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 唇癌为发生于唇红缘黏膜的癌。按UICC的分类,唇内侧黏膜应属颊黏膜癌。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 唇癌应仅限于可见唇红黏膜原发的癌。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 口底癌常早期发生淋巴结转移,转移率仅次于舌癌,一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结,但大都先有下颌下区转移,以后转移到颈深淋巴结,并常发生双侧颈淋巴结转移。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 唇部皮肤来源者应划入皮肤癌中。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 颊黏膜癌的区域,按UICC的规定应在上下颊沟之间,翼下颌韧带之前,并包括唇内侧黏膜。常发生于磨牙区附近,呈溃疡型或外生型,生长较快,向深层浸润。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 舌癌是最常见的口腔癌。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 口底癌系指原发于口底黏膜的癌,与来自舌下腺的癌应有所区别。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,加以舌的机械活动频繁这些都是转移的因素。

分享到

您可能感兴趣的文章