二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后牙3/4冠抵抗舌向脱位的固位型包括轴沟和(牙合)面沟。A、B、E选项均无抵抗舌向脱位的作用，而轴壁形成倒凹时，3/4冠将无法就位。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于患者为右上4根充，且大面积银汞充填，为了使牙齿恢复形态达到美观和功能的效果，考虑全冠修复。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干告知患者为成年女性，左上2牙冠缺损1/3，咬合关系正常且未露髓。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于牙体预备后的牙齿，最好都是能有临时冠。修复过程中，要制作塑料全冠做保护性修复，避免等待戴牙期间口内组织发生改变，也有利于牙面的清洁。

　　此处塑料全冠有两种作用：①保护预备后的牙体，防止其变形或者损伤，死髓牙特别容易缺损破坏，这是主要作用;②美观作用，这是次要因素。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙体缺损的单个全冠修复在修复基本原则(5、6之间多位于颊1/3与中1/3交界，6、7之间多位于邻面中1/3处)之内，尽量恢复正常生理状态下的轴面突度和邻接关系。而下颌6的外形高点在颊侧为颈部1/3处，舌侧位于舌侧中1/3处，近远中接触区均靠近(牙合)1/3偏颊侧。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 持续地对冷热刺激敏感，表明牙髓处于充血状态。而戴冠时的机械刺激在短时间内可以缓解，里面接触过紧可以引起修复的牙齿与邻牙的持续性胀痛，并不是牙髓疼痛，龋坏组织未去净长时间后可以导致牙齿出现牙髓炎的症状，咬合高点会出现牙齿咬合痛的症状，最有可能的原因为游离磷酸的刺激，可能导致被修复的基牙出现持续性的刺激敏感。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自发性疼痛原因：

　　①其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　②由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。

　　③修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。

　　④由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。

　　⑤根管侧壁钻穿未完全消除炎症。

　　⑥咬合创伤引起的牙周炎。

　　综上所述，患者双尖牙为活髓，戴入已两天最有可能为牙髓炎。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金属烤瓷冠唇侧龈边缘应位于龈缘下较浅的位置(龈缘下0.5mm)，以利于美观。但如果冠边缘位于龈沟内过深的位置，容易在肩台预备时损伤牙龈，印模不准确，导致修复体边缘不密合，产生牙龈炎。该病例的冠边缘位于龈下1.5mm，显然过深，是牙龈炎最可能的原因。选项B、C不可能只影响两个全冠修复的患牙牙龈。如果是戴冠时损伤牙龈，经过2个月后应早已恢复正常，所以原因不可能是选项D。粘固剂残留导致的牙龈炎只会出现在有粘固剂残留的局部，而不会导致2个患牙唇侧的炎症。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 修复体粘固后短期内出现咬合痛：修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由咬合创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性根尖周炎或牙周炎不严重，通过调(牙合)，症状就会很

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可以咬在瓷面上，不能咬在金属和瓷衔接处。颈部边缘探诊可以探入冠内，提示边缘不密合。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干“咬合检查发现近中舌尖有明显早接触点”，故需要调全冠上的早接触点，抛光后重新粘固。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嵌体的适应证

　　①各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，而不能使用一般材料充填修复者。

　　②因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。

　　③牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 树脂贴面是由树脂按照牙体外形形成贴面后，通过光固化作用使树脂固化于牙体表面，主要用于前牙修复。只覆盖前牙唇面，磨除牙体少。全冠修复一般建议18岁后进行。即使可行全冠修复全瓷冠或烤瓷冠的修复效果远优于硬树脂冠。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 塑料全冠临床应用多作为暂时冠，起保护活髓，维持和稳定的作用。可暂时恢复功能。由于材料性能欠佳，不作为永久修复。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干提示前牙牙冠变色，已做根管治疗，因此考虑桩核烤瓷冠。根疗牙做桩可以增加抗力性，防止修复后使用中应力过大导致冠折。

　　桩核烤瓷冠适应证(经过完善的根管治疗后)

　　①牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

　　②牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露缺损面者。

　　③前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术。残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

　　④前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。

　　⑤牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。

　　⑥作固定义齿的固位体的残冠残根。

　　⑦根管充填后选择桩冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 近远中邻面有大面积银汞充填物，提示残余牙体组织不多，难以使用全冠及嵌体修复。且X片显示已行根管治疗，死髓牙的脆性变大，很难满足修复体的固位形和抗力形。需要行桩核+金属烤瓷全冠(第一前磨牙考虑美观)。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患牙MO嵌体，又有远中面龋，形成MOD缺损，对于前磨牙而言，缺损过大，牙冠剩余组织抗力不足，不宜采取充填、嵌体修复。即使采取全冠修复，也可能发生冠折。正确的方法是适当去除薄弱牙体组织，进行桩核冠修复，覆盖义齿的修复效果显然不如桩核冠。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患牙根管治疗后，牙冠远中及舌侧大面积缺损，缺损范围大，牙冠剩余牙体组织强度差，直接采用全冠修复时冠部牙体组织的抗力不足，更不能采用嵌体修复。正确的修复方法是，去除牙冠部分薄弱的牙体组织，进行桩核金属烤瓷冠修复。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硅橡胶目前已经成为固定义齿常规的取模材料，取模准确，操作简便，精确度高。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 17为隐裂牙，且有咬合痛症状，其预后可能发展成牙髓炎、根尖周炎，还可能出现牙齿劈裂。该病例符合全冠修复的适应证，应进行全冠修复。患牙牙髓活力正常，不需要先做牙髓治疗，采用铸造金属全冠不会影响美观，而且可减少牙体预备量，避免活髓牙修复后牙本质敏感。正确答案选C。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本患者适用铸造冠。

　　铸造金属全冠的适应证为：

　　①后牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。

　　②大面积充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

　　③后牙低位，邻接不良，牙冠畸形或错位牙等，需以修复体恢复正常形态、咬合、邻接系及排列关系者。

　　④牙本质过敏严重伴有牙体缺损，采用一般治疗难以见效者。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例患牙为有隐裂的无髓牙，牙体组织抗力较差，因此不适合嵌体修复，首先可排除选项A、B。全瓷冠和金属烤瓷冠需要的(牙合)面修复间隙大，而患牙临床冠短，咬合紧，无法获得较大的修复间隙，且患牙位置靠后，对美观要求不高。因此，最适合的修复方式是铸造金属全冠。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于本题的病例而言，患者年龄大，牙龈退缩明显，临床冠长。如果采取龈下边缘，则必须磨除过量的牙体组织，容易导致牙本质敏感，甚至露髓。患牙为右上第一磨牙，龈上边缘对美观无明显影响。患牙临床冠长，不需要增加预备体轴壁高度来增强固位。因此，患牙全冠最适合采用龈上边缘。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 为了固位、美观，保证修复体边缘强度、牙周组织健康、冠边缘的封闭，所以要预备肩台。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食物嵌塞的原因：

　　①修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。

　　②修复体轴面外形不良，如外展隙过大，龈外展隙过于敞开。

　　③(牙合)面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。

　　④(牙合)平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。

　　⑤邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。

　　⑥对(牙合)牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患牙大面积缺损，桩核冠修复固位力最佳。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双侧游离端缺失印模要求取功能性印模。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于口底至舌侧龈缘过低而选用舌板。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 基托面积是一定的，不可以任意修改，减小基托面积会影响固位。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 机械结合力约占金-瓷结合力的22%。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 压应力结合：由于陶瓷的热膨胀系数略小于烤瓷合金，瓷粉烧结后冷却时金属的收缩量大于陶瓷，使陶瓷承受一定的压力。在合金与陶瓷的结合界面处，陶瓷内部的压应力构成了合金与陶瓷的结合力，占金-瓷结合强度的26%。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 范德华力：从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。但这种力属于弱电力，仅占金-瓷结合力的3%。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 相互混合：粘接剂与被粘体粘接时，被粘体表面通过预处理，提高其亲和性，可在分子水平上发生相互混合而产生粘结力。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氢键结合：粘接剂中的氢原子和被粘物表面的氧化物之间可以形成氢键结合，并可成为很强的粘结力。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化学结合：粘接剂与被粘体的分子间发生化学反应而形成的结合。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前牙烤瓷冠局部崩瓷缺损，可用氢氟酸溶液酸蚀断面，冲洗吹干后，在口内添加光固化复合树脂恢复外形，也可在瓷层做小的固位洞形，以增加树脂材料的固位。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于折断牙冠部分的桩，如桩固位良好不易拆除，可在残留桩上制作树脂核，然后做冠修复。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 制作因素，如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面砂眼等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (牙合)力过大，在深覆(牙合)、咬合紧，存在咬合创伤时，容易出现折断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外伤，如受外力、咬硬物，以瓷修复体和前牙多见。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 聚羧酸粘固剂：对牙髓刺激作用小，粘结力较高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 磷酸锌粘固剂：具有较高的抗压强度，粘固力强。粘固时pH为3.5，由于这一酸性状态，对牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 玻璃离子粘固剂：粘固强度与聚羧酸锌相当，粘固过程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以释放氟。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 树脂类粘固剂：其粘结力强，不溶于水，封闭性好，但应注意冠边缘残余粘接剂刺激龈组织的问题。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 暂时冠的粘固应使用专用的暂时粘固剂，既要保证在戴用期间不松动脱落，又要方便在正式修复体试戴前取下。常用的暂时粘固剂是氧化锌丁香油水门汀，丁香油酚对牙髓有很好的安抚作用，可避免牙本质敏感。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙体缺损可直接影响患者的功能、美观、发音和心理状态等。锐利边缘容易刮伤口腔黏膜和舌等软组织。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 残冠、残根常成为病灶影响全身健康。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙外伤：交通事故、意外碰击或咬硬食物等可造成牙折，前牙外伤发病率较高。由于外力大小和作用部位的不同，造成缺损的程度也不同。轻者仅伤及切角或牙尖，重者可出现冠折、根折或冠根折。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 楔状缺损：多发生在牙唇面、颊面的牙颈部，尤其是尖牙和前磨牙。病因有机械摩擦、酸蚀和应力集中等。常伴有牙本质敏感和牙龈退缩等症状，重者也可出现牙髓暴露甚至引起牙折。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内源性酸损害常见于上消化道疾病患者长期反酸等引起口腔牙齿的酸蚀，多见于舌侧尖、腭侧尖及舌面的缺损。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 部分冠适应证：有牙体缺损需修复但又非嵌体适应证时。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嵌体适应证：

　　①各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，而不能使用一般材料充填修复者。

　　②因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。

　　③牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 适应证：

　　①牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

　　②牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。

　　③错位牙、扭转牙而非正畸治疗适应证者。

　　④畸形牙直接冠修复预备固位形不良者。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 塑料全冠适用于暂时修复，也成临时冠，主要用于保护活髓牙体。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用于(牙合)龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对(牙合)牙为自然牙、患者(牙合)力大、牙周支持组织差者。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 藻酸盐类：印模表面清晰度和尺寸稳定性较差，质量不佳。一般只能用于对颌模型和研究模型印模的制取。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缩合型硅橡胶，又称C型硅橡胶。优点：表面清晰度良好，尺寸稳定性一般，凝固后较软，脱模较易。缺点：疏水，取印模时需严格吹干;聚合时有副产物乙醇产生导致变形，需尽快灌制模型。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 琼脂类：室温状态下以凝胶形式存在，水浴加热到70℃由凝胶转变为溶胶，温度在40～70℃保持溶胶状态，此时具有良好的流动性，可进入口内制取印模。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 聚醚橡胶类。优点：表面清晰度和尺寸稳定性均优异;亲水。缺点：味苦;聚合后硬度高，脱模不易;易吸水变形。由于聚合后硬度高，特别适用于种植义齿、套筒冠、精密附着体的转移印模制取。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 加成型硅橡胶，又称A型硅橡胶，是目前临床使用最广泛的一种橡胶类印模材。优点：表面清晰度及尺寸稳定性优异。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 加成型硅橡胶缺点：疏水(新的产品增加了亲水性)，聚合后硬度较高，有的商品聚合后表面释放氢气，取印模后即刻灌注模型会在模型表面处产生蜂窝状气泡，需放置一段时间后再灌注模型。