答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：睾丸炎是男性生殖系统的常见炎症，可由多种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。感染途径以血行和淋巴管途径多见，也可由尿道、精囊、输精管、附睾逆行侵入睾丸。女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。不是舍格伦综合征的临床症状。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下颌下腺炎的时候常常伴有涎石病，因此在双合诊的时候一般是从后向前，以免将涎石推入导管深部或腺体。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：切开取石术适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，99mTc功能测定腺体功能存在者。对于体积较大的下颌下腺导管结石，宜行导管再通术，使唾液从正常导管口排出。有利于术后下颌下腺功能的恢复。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。发生急性化脓性腮腺炎的基本因素是机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩展，也可继发腮腺的急性炎症。

　　8、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：慢性复发性腮腺炎随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。慢性复发性腮腺炎具有自愈性，因此，治疗以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。

　　在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。

　　多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。

　　当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

　　10、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。

　　11、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：慢性复发性腮腺炎：可发生于儿童或成人，多自儿童期发病，到青春期后仍未痊愈，则成为成人复发性腮腺炎。腮腺造影表现为主导管无异常改变或表现为轻度扩张;分支导管稀少;末梢导管呈点状、球状、腔状扩张;排空功能迟缓。病变可累及副腺体。随着年龄增长，临床发作次数减少，末梢导管扩张数目也逐渐减少，直至完全消失。下颌下腺未见明显影像学异常。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题是根据患者的病史及临床表现。颌下区的肿胀，且与进食有关，首先考虑颌下腺阻塞性的疾病。而题干中没有其他的提示信息，仅说明有左舌下腺及囊肿摘除手术史。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点状及球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎的特征。本病多发生于儿童，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：沃辛瘤具有下列临床特点：①多见于男性;②好发于年龄在40～70岁的中老年;③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关;④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应;⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致;⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感;⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发;⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿;⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腮腺造影片显示腺泡不规则充盈缺损，造影剂外溢，且肿物生长较快，多见于腮腺恶性肿瘤。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：流行性腮腺炎大多发生于5到15岁的儿童，有传染接触史，常双侧腮腺先后或同时发生，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大，充血，疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，血液中白细胞计数正常分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液和尿淀粉酶可能升高。

　　6、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：涎石病的临床表现：

　　症状：①阻塞症状：进食时，尤其在进酸性食物，相关腺体肿大和剧烈胀痛;进食后，症状逐渐缓解;②可扪及结石;③常伴慢性炎症，有导管口充血，时有溢脓。

　　诊断：①典型的涎腺导管阻塞症状和病史;②可扪及导管结石;③并发炎症者，腺体肿痛，导管口红肿，有脓性分泌物溢出;④X线检查可显示涎石的形状和部位。

　　并发症：涎石阻塞引起腺体激发感染，并反复发作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：有助于诊断下颌下腺阻塞性结石最为有效的影像学方法，是下颌横断(牙合)片。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：为了避免在检查时把下颌下腺导管结石推向深处，双合诊应遵循从下颌下腺导管后部向前双手触诊的原则。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下颌下腺导管结石及其导致的下颌下腺炎的特征性表现是：进食肿胀，食后一段时间消失。

　　<4>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：下颌下腺导管结石及其导致的下颌下腺炎的特征性表现是：进食肿胀，食后一段时间消失。本病符合这样的表现，考虑是上述疾病。而本病的鉴别诊断中，不包括舌下腺炎症，后者在临床上亦十分少见。

　　<5>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：位于下颌下腺腺门处的结石，位置深在、取出困难，而且还常伴发下颌下腺的炎症，故应该行下颌下腺切除术。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腮腺X片在没有造影剂的情况下，只要用于排除腮腺区的阳性结石。对于肿瘤性病变，帮助不大。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：采用剜除术，则包膜很容易残留。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：舍格伦综合征腮腺造影的典型表现应为末梢导管扩张，而不是萎缩。

　　舍格伦综合征造影表现分为以下4型：

　　①腺体形态正常，排空功能迟缓。

　　②唾液腺末梢导管扩张 典型表现为：主导管多无改变。腺体内分支导管数目减少、变细。末梢导管不同程度扩张;除末梢导管扩张外，有些病例可伴有主导管改变。主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。

　　③向心性萎缩：在造影片上仅见主导管及某些分支导管，周缘腺体组织不显影。

　　④肿瘤样改变：腺体内出现占位性病变改变，邻近的导管移位，似良性肿瘤改变。如有造影剂外溢，则似低度恶性肿瘤改变。当X线片表现为多处导管中断，并伴有不规则的腺泡充盈缺损时，则为恶性肿瘤的X线表现。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：舍格伦综合征，首选手术切除，其余治疗措施均为对症处理，不能作为对本病例首选的治疗方法。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腮腺肿物禁忌活检，否则可能引起肿瘤的种植。此病例是左腮腺肿物，术前最好诊断方法是针吸细胞学检查，明确肿物性质。此肿物据描述部位位于腮腺浅叶。如位置深可做CT检查，了解病变位置及范围，也可以手术中将腮腺与肿瘤完整摘除后，术中冷冻明确性质。腮腺造影对腮腺肿瘤诊断可以采用，但诊断价值不如B超与CT，多用于腮腺慢性炎症、舍格伦综合征、涎瘘等。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腮腺沃辛瘤的特征性表现之一，是99mTc核素扫描，肿块有核素浓聚现象。其他特征包括;年龄、性别、吸烟史和肿瘤发生的部位等。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：沃辛瘤的治疗为手术切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑作连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术。这种手术方式不同于剜除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：该患者自述肿物进行性长大，近1个月来增长较快，并伴有疼痛，检查包块大小约3.5cm×3cm×2cm，质地硬、压痛、边界不清、活动度差，右侧面部表情肌瘫痪。说明肿瘤已经恶变。腮腺恶性肿瘤忌活检，防止病变扩散转移。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。

　　涎腺肿块早期出现疼痛及神经麻痹者应首先考虑腺样囊性癌的诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：舍格伦综合征造影表现：唾液腺末梢导管扩张 典型表现为：①主导管多无改变。②腺体内分支导管数目减少、变细。③末梢导管不同程度扩张;除末梢导管扩张外，有些病例可伴有主导管改变。④主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腮腺造影表现为良性占位性病变，主导管屈曲或无改变，分支导管排列紊乱，扭曲，不规则扩张或狭窄，腺泡充盈缺损较规则。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：慢性复发性腮腺炎：发生于儿童者称儿童复发性腮腺炎。多数主导管无改变，少数扩张不整呈管炎改变。分支导管显示较少，末梢导管呈点状、球状、腔状扩张;排空功能迟缓;病变可累及副腺体。随年龄增长，末梢导管扩张数目逐渐减少。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，使炎症扩散。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者，作双侧腮腺造影，约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故应常规作双侧腮腺造影。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。