根管预备的效果

　　l 根管预备后仍遗留许多死角---根管壁并非光滑，根管并非都是圆锥形，临床上仅对主根管 进行扩大清理---根管通路，并非整个根管系统

　　l 牙髓手术显微镜、根管内视镜 是检查根管预备效果最先进的手段，可大大提高根管治疗术的精确性和成功率

　　根管消毒 root canal dressing

　　l 可进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的炎性渗出，巩固和加强根管预备的效果

　　l 包括4种：药物消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒

　　药物消毒

　　l 主要包括4类：氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素

　　l 理想性能：

　　1) 广谱及强有力 的杀菌和中和毒素的作用

　　2) 渗透力 强，能达到牙本质小管和侧支根管内

　　3) 持续 的消毒作用，药效维持24h 以上

　　4) 对尖周组织无明显刺激和损害

　　5) 不 使牙齿变色

　　6) 储存和使用方便

　　l 封药方式：

　　1) 药物蘸在棉球上，置于根管口

　　2) 含药物的纸尖或棉捻封于根管内

　　3) 非挥发性糊剂类药物送入根管深部

　　4) 封药时间：5~7d

　　l 常用根管消毒药物

　　1. 氢氧化钙制剂：

　　² 优点：

　　a) 杀菌作用 ：可渗入牙本质小管中，刺激性小，安全无毒---升高根管内pH值，使LPS发生化学结构改变，释放OH-，快速结合脂质、蛋白质、核酸，增加细菌的膜通透性，造成脂质过氧化，蛋白质变性，酶灭活和DNA损伤

　　b) 诱导作用 ：促进碱性磷酸酶 活性，增加毛细血管渗透性，诱发细胞分裂

　　c) 封药时间：1周

　　2. 甲醛甲酚合剂FC：不推荐使用

　　3. 樟脑氯酚薄荷合剂：

　　² 处方：对位氯酚 4.5g 刺激性大

　　樟脑 4.9g 使成液体，刺激性减小

　　薄荷脑 0.6g 镇痛，使樟脑氯酚不沉淀，并有一定粘度

　　该合剂杀菌力强，不凝固蛋白质，对尖周组织轻度刺激

　　4. 樟脑酚合剂(Camphor phend,CP)：

　　² 成分：樟脑 6g

　　苯酚 3g

　　95%乙醇 1ml

　　² 作用温和，镇痛及抗菌作用较好

　　5. 丁香油酚(eugenol)：

　　² 无色或淡黄色液体，溶于乙醇

　　² 刺激性小，有镇痛及麻醉 作用

　　² 化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后封入根管

　　6. 木榴油：

　　² 淡黄色油状液体，有特殊臭味

　　² 刺激性小，可镇痛。遇脓液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用

　　² 用纸捻蘸药液封于根管内

　　7. 抗生素：洗必泰根管控释系统、季铵盐控释系统、药物控释根充尖等

　　超声消毒

　　l 作用机理：

　　a) 声流效应、空穴效应、化学效应、热效应等

　　b) 冲洗液自身的杀菌效果及冲洗作用

　　l 仪器设备：多种品牌

　　a) 作根管预备时，功能调至最大

　　b) 根管消毒时，调至中等功率，作用时间：5min

　　c) 冲洗液：生理盐水、蒸馏水、次氯酸钠

　　l 根管预备后急性发作的疼痛反应原因：根管预备不彻底;根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔

　　l 超声消毒根管的特点：减少根管预备后急性发作的疼痛反应;减少就诊次数，为一次性根管治疗提供了可能性

　　微波消毒

　　l 作用机制：通过电场、磁场、微波场及热效应 共同作用，使病变组织及微生物的蛋白质固化，加速深层组织的血液循环，减少炎症渗出

　　l 仪器设备：微波多功能治疗机

　　l 剂量控制：35mA，3’’

　　激光消毒

　　l 作用机制：光热作用、光化学作用、光电磁作用，使组织瞬间气化、熔融或凝固，达到封闭牙本质小管、切割软组织、杀菌消炎及凝固止血的目的

　　l 功能：根管清理，根管消毒杀菌、根管内髓石的清除、根管内残余活髓的处置、激光照射后根管壁的改变、光敏染料等

　　暂时固封

　　1) ZOE——1周，无缝隙

　　2) 牙胶

　　3) Cavit ，无缝隙

　　根管充填

　　l 目的和作用：

　　1. 封闭整个根管系统，防止再感染

　　2. 借助根充材料的消毒作用消除根管内残余感染，并促进根尖周病变愈合

　　l 时机：无自觉症状、无明显 叩痛、无严重气味、无大量 渗出液、无急性 根尖周炎症状

　　l 根充材料性能要求

　　1. 持续 的消毒作用

　　2. 与根管壁密合

　　3. 能促进根尖周病变 愈合

　　4. 充填后不收缩

　　5. 易于消毒 、使用和去除

　　6. 不使牙变色

　　7. 对机体无害

　　8. X 线阻射

　　l 材料

　　1. 硬性类根充材料：牙胶尖、银尖、钴铬合金丝、塑料尖等

　　² 牙胶尖的特点：

　　a) 可压缩 性、一定的组织亲和 性，X 线阻射 ，必要时易于取出

　　b) 加热 时牙胶软化 ，体积轻微膨胀，回到体温时，加热的牙胶出现收缩

　　c) 牙胶尖老化时变脆 (氧化)。在人工光源处储存加速其变质

　　d) 牙胶尖有轻微的抗菌活性 ，但作用微弱，达不到杀菌作用

　　e) 易溶于氯仿、乙醚、丙酮，微溶于桉油醇

　　2. 糊剂类根充材料：

　　² Vitapex糊剂(注射型)主要成分：

　　a) 氢氧化钙---抑菌、中和炎症酸性产物、促进牙本质及骨组织再生

　　b) 碘仿---抗感染，X线阻射

　　c) 聚过氢烷油

　　常用于乳牙根管充填或根尖诱导成形术

　　² AH-26

　　a) 基本成分是双酚A环氧树脂

　　b) 优点: 强放射性阻射(含氧化铋)，低溶解性，轻微收缩，组织相容性

　　c) 缺点: 释放甲醛，延迟的固化时间，使牙齿着色

　　² AH-plus

　　a) 保留了AH-26 的粘性，增加了新的胺以保持牙齿的自然色泽

　　b) 双糊剂组分，工作时间4小时，固化时间8小时，必要时可从根管中去除

　　c) 在比较毒性研究中，比常规AH-26 毒性小

　　l 方法：侧压充填法、垂直加压充填法、热压充填法

　　侧压充填法

　　1. 试侧压针(充填前，必须使侧压针到达工作长度内1~2mm， 与预备的锥度和大小匹

　　2. 试主尖(选择与主尖锉相匹配的主尖，试尖，X线片确认)

　　3. 导入糊剂

　　4. 主尖就位

　　5. 插入侧压针(力直接从根管壁朝向牙胶尖，从侧方压缩牙胶尖)

　　6. 副尖就位

　　7. 反复插入侧压针及副尖就位，至牙胶尖充满根

　　8. 热器械切断髓室内牙胶尖，清洁髓腔

　　9. 垫底充填窝洞