六、药物性牙龈增生drug— induced gingival hyperplasia

　　病因：

　　苯妥英钠(大仑丁)—抗癜痫药物

　　环孢菌素A(Cyclosporine)— 免疫抑制剂，

　　器官移植。

　　硝苯地平(nifedipine)—高血压，冠心病。

　　病 理：

　　上皮棘层显著增厚，钉突伸长，大量成纤维细胞和新生的血管。

　　临床表现：

　　苯妥英钠服药后1—6月，龈乳头增生最为明显

　　诊 断：

　　牙龈增生+长期服药史

　　鉴别诊断：

　　1、遗传性牙龈纤维瘤病

　　2、增生性龈炎

　　治疗：

　　1、停止使用牙龈增生的药物

　　2、去除刺激因素

　　3、手术治疗：易复发

　　4、严格控制菌斑

　　七、牙龈纤维瘤病hereditary gingival fibromatosis

　　病 因：不清，家族史

　　病 理：弥漫性纤维结缔组织增生，牙龈上皮棘层增厚

　　临床表现：牙龈广泛地逐渐增生

　　上颌磨牙腭侧最重，妨碍咀嚼

　　鉴别诊断：

　　1、药物性牙龈增生

　　2、增生性龈炎

　　治 疗：

　　牙龈成形术为主

　　Benign Tumors-Fibrosis,

　　Exostosis

　　Hereditary gingival

　　hyper-plasia

　　Idiopathic gingival

　　and thickening

　　Exostosis

　　Malignant Tumors

　　Chondrosarcoma

　　Rhabdomyosarcoma

　　Adenocarcinoma-

　　Metastasis

　　图5 图6

　　八、牙龈瘤epulis

　　病 因：菌斑、牙石、妊娠

　　临床表现：

　　①女性多见

　　②唇、颊侧牙龈乳头

　　③X线显示骨质吸收，牙齿可松动

　　Benign Tumors-Epulis

　　Pyogenic granuloma,

　　granulomatous epulis

　　Giant cell epulis-

　　”True”Epulis

　　Fibrous epulis

　　分类：纤维型牙龈瘤

　　肉芽肿型牙龈瘤—化脓性肉芽肿

　　血管型牙龈瘤

　　诊断：病理诊断，与恶性肿瘤鉴别

　　治疗：手术切除，防止复发

　　牙龈病

　　九、急性坏死性溃疡性龈炎acute necrotizing ulceratiue gingivitis ANUG

　　病因：

　　1、多种微生物引起的机会性感染

　　2、已存在的慢性龈缘炎或牙周炎，当存在某些局部组织的创伤或全身因素造成感染

　　3、吸烟

　　4、过度疲劳，精神紧张

　　5、机体免疫力下降的疾病：传染病、血液病

　　临床表现：

　　1、青、壮年多见

　　2、特征性损害：

　　①牙间乳头呈火山口状改变(虫蚀状)

　　②自发性出血

　　③疼痛明显

　　3、典型腐败性口臭

　　4、全身症状：低热、疲乏

　　鉴别诊断：

　　1、慢性龈缘炎无自发出血、坏死、疼痛

　　2、疱疹性龈口炎：6岁以下儿童，牙龈与粘膜

　　3、急性白血病

　　4、爱滋病

　　病 理：牙龈非特异急性坏死性炎症

　　治 疗：

　　1、去除坏死组织

　　2、局部使用氧化剂1%—3%H O

　　3、全身支持治疗

　　例题：

　　1、菌斑控制的用具，除外

　　A.菌斑染色剂

　　B.牙刷、邻面清洁工具

　　C.牙膏

　　D.含漱剂

　　E.口服抗生素

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“菌斑控制的用具，除外”知识点进行考核】

　　2、牙龈炎区别于早期牙周炎的重要指标是

　　A.袋深度大于3mm

　　B.牙龈肿胀增生

　　C.牙龈易出血

　　D.附着丧失

　　E.牙槽骨嵴顶无吸收

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：通过两者的定义可以看出是否有附着的丧失是区别两者的重要指标。牙龈炎的炎症仅仅局限于牙龈组织，如果炎症进一步向深部发展，引起了牙周组织的破坏，就会发展成为牙周炎。早期的破坏即是附着的丧失。