第五章 其他口腔口腔疾病的预防

　　第一节 口腔癌的预防

　　• 口腔癌

　　– 狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌

　　– 广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤，是世界上第6种最常见的癌症

　　• 为什么要预防口腔癌?

　　– 容易转移 舌癌—淋巴结 腺样囊性癌—血性转移

　　– 治疗费用高 手术大，难度高，常需配合修复治疗

　　– 预后差 5年生存率50%

　　– 病人生活的质量不高 组织缺损造成功能缺陷及毁容，影响生理及心理

　　口腔癌的流行病学特征

　　(1)发病率： 常用10万分之几表示，衡量口腔癌的患病情况

　　– 某一人群在特定时间内(通常是1年)新发生的病例数。

　　– 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。20世纪80年代

　　国家和地区发病率差异大

　　– 口腔癌的最好发地区：南亚。

　　– 口腔癌与鼻咽癌最好发地区：东南亚

　　– 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧

　　– 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡， 口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3

　　(2) 年龄

　　– 发病率随年龄增长而上升，在高发地区发病年龄呈年轻化

　　• 我国：40-60岁为发病的最高峰

　　• 西方国家：60-70岁

　　(3) 性别

　　– 男性多发

　　– 男/女 3：1

　　– 比例因部位不同而不同

　　– 上海第二医科大学调查报告(口腔鳞癌)

　　• 1960-1965，男/女患者 2.82:1

　　• 1986-1990，男/女患者 1.39:1

　　• 女性患者的增长速度远大于男性患者

　　(4) 部位差异

　　– 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯

　　– 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见

　　– 美国及其他发达国家：舌癌最常见，其次是唇癌和口底癌。

　　– 印度：颊癌是最常见的口腔癌

　　(5)种族

　　– 虽与遗传因素有关，但与生活方式和习惯光系更密切

　　– 黑人中的癌症比白人中的多见

　　– 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的

　　(6)死亡率

　　某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示

　　种族、文化、环境因素不同，死亡率不同

　　口腔癌的行为特征

　　癌瘤：来源自上皮

　　早期：①上皮角化不全

　　②沿着小唾液腺导管生长

　　③横向癌化，浸润性生长

　　④多中心口内起源，口内多处均可发生

　　⑤多样的口外恶性肿瘤

　　晚期：①鳞癌：溃烂呈菜花状，疼痛

　　②唾液腺肿瘤：肿胀

　　肉瘤：来源自肌肉、神经、血管或结缔组织

　　特点：①多见于青壮年

　　②生长速度快

　　③常侵犯下颌骨

　　淋巴结转移，一个或多个牙齿松动

　　口腔癌前病变的流行病学

　　癌前病变：白斑、红斑

　　癌前状态：扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变

　　白斑：与吸烟关系密切，恶变率0.1%~10%，病因尚不清楚

　　红斑：恶变率较白斑高数倍

　　扁平苔藓：女性多发，恶变率较低，免疫性疾病

　　口腔黏膜下纤维性变：患病率低，恶变率高

　　需重视的症状：①红白斑②镜下有异常增生③增生的疣状白斑

　　④伴白色念珠菌感染的白斑⑤不吸烟的白斑患者⑥有疼痛症状⑦红斑

　　口腔癌的危险因素

　　• 生活方式 、环境因素 、 生物因素

　　1. 生活方式

　　– (1)吸烟(2)嚼槟榔 3)饮酒(4)营养不良

　　吸 烟：与口腔癌密切相关

　　证 据：

　　– 烟草中分离出致癌物，烟草特异性压硝基盐

　　– 烟草导致细胞突变

　　– 患口腔癌的病人中使用烟草的比例高。口腔癌患者绝大多数吸烟， 不吸烟者少患口腔癌

　　– 不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发

　　– 吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者

　　饮 酒： 与口腔癌的发生呈正相关

　　途 径：

　　– 使口腔黏膜对酒精中的致癌物质更敏感

　　– 代谢产物乙醛损害细胞

　　– 导致肝病，影响对致癌物质的解毒作用

　　– 影响营养吸收

　　– 吸烟和饮酒共同存在时有增强效应

　　嚼槟榔：东亚、东南亚、中国湖南、台湾

　　—容易导致口腔黏膜下纤维性变及颊癌

　　营养

　　– 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。

　　– 营养在口腔癌患者的治疗和恢复中起着重要作用

　　2. 环境因素

　　– 光辐射 –皮肤癌，唇红癌

　　– 核辐射 放疗后病人 –黏膜表皮样癌，唾液腺癌

　　– 环境污染

　　3. 生物因素

　　(1)口腔感染与局部刺激

　　– 不良的口腔卫生、牙齿状况差(如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等)

　　• 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激

　　• 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。

　　(2)病毒与梅毒

　　• HSV-1(单纯疱疹病毒)、EB病毒、HHV-6和HHV-8(人疱疹病毒)

　　• HPV-16和HPV-18(人乳头状瘤病毒)

　　• 梅毒

　　口腔癌的预防

　　• 预防口腔癌的发生

　　• 预防口腔癌对邻近组织的损害

　　• 预防口腔癌的转移

　　• 预防因口腔癌丧失生命

　　口腔癌的预防

　　• 初级预防：病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防。

　　• 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　• 三级预防：防止病情恶化，预防残疾提高生活质量

　　• 1. 口 腔 健 康 教 育

　　– (1)预防和控制危险因素

　　• 避免吸烟、饮酒和嚼槟榔

　　• 注意对光辐射的防护，避免长时间直接日照

　　• 平衡饮食

　　• 避免过热饮食

　　• 避免不良刺激，调磨义齿锐利边缘

　　• 保持良好的口腔卫生，拔除残根、残冠，调磨锐利牙尖

　　• 1. 口 腔 健 康 教 育

　　– (2)提高公众对口腔癌警告标志认识

　　• 口腔内2周以上未愈合的溃疡

　　• 口腔黏膜有白色、红色的斑

　　• 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大

　　• 口腔反复出血、出血原因不明

　　• 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛

　　• 2. 定期口腔检查

　　– 高危患者：

　　• 40岁以上

　　• 长期吸烟、吸烟量 > 20 支 / 日

　　• 吸烟伴饮酒、口腔已有白斑、长期嚼槟榔

　　– 自我检查：

　　• 头颈部对称性观察

　　• 面 部、颈 部、上下唇、牙龈与颊部、舌与口底、软腭和硬腭

　　• 3. 政策和措施

　　– 控制烟酒使用

　　– 增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力

　　• 4. 防止环境污染 禁烟，核辐射