第二节 妊娠高血压疾病

　　一、概念

　　发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。

　　二、发病因素

　　(一)精神紧张 (二)寒冷季节 (三)年轻或高龄初产妇 (四)慢性高血压 (五)营养不良 (六)体形矮胖 (七)子宫张力过高：羊水过多、双胎、巨大儿 (八)家族史：高血压、糖尿病

　　三、基本病变

　　(一)全身小血管痉挛

　　1.脑：脑血管痉挛，水肿、缺血。

　　2.肾脏：肾小球梗死，肾小球前动脉痉挛。

　　3.肝脏：肝血管缺血痉挛，各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。

　　4.心血管：血管痉挛→血压升高→肺水肿→心力衰竭。

　　5.血液：红细胞比容上升、高凝、溶血等。

　　6.子宫胎盘血流灌注：血管痉挛胎盘灌流下降。胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。胎盘床血管破裂→胎盘早剥→母儿死亡。

　　四、临床表现

　　(一)轻度妊高征

　　1.高血压：未孕时或妊娠20周前，血压(即基础血压)正常。妊娠20周后血压升至≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。

　　2.蛋白尿：微量，或无。

　　3.水肿：体重增加(隐性水肿)每周超过0.5kg。休息后下肢水肿不消退。

　　(二)中度妊高征

　　血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg;尿蛋白(+)表现24小时尿蛋白>0.5g;无自觉症状状或有轻度头晕等。

　　(三)重度妊高征

　　血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小时尿蛋白≥5g;可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。

　　1.先兆子痫：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。

　　2.子痫先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷。

　　(1)产前子痫发生于妊娠晚期临产前。 (2)产时子痫发生于分娩过程中。

　　(3)产后子痫发生于产后24小时内。

　　五、辅助检查

　　(一)血液检查

　　测血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度比值、全血粘度比值，了解血液有无浓缩;测血小板数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和3P试验。

　　(二)肝肾功能测定

　　(三)眼底检查

　　视网膜动静脉管径比由2：3变1：2～1：4。严重视网膜水肿、视网膜剥离，棉絮状渗出物及出血，出现视力模糊或突然失明。

　　(四)其他检查

　　心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，视病情而定。

　　六、鉴别诊断

　　与原发性高血压和慢性肾炎相鉴别。

　　(一)诊断

　　根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

　　1.血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。

　　2.肝肾功能测定：

　　3.尿液检查：应测尿比重、尿常规、24小时尿蛋白含量。

　　4.眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。

　　5.其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查;脑血流图检查等。

　　(二)鉴别诊断

　　与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

　　七、对母儿的影响

　　(一)对孕产妇的影响

　　发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭等，严重者可致死亡。

　　(二)对胎儿的影响

　　胎盘供血不足功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。