八、预测性诊断

　　在妊娠中期。

　　(一)平均动脉压

　　公式：(收缩压+舒张压×2)÷3≥85mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。

　　(二)翻身试验

　　仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。

　　(三)血液流变学试验

　　低血容量(血细胞比容≥0.35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6)，提示孕妇有发生妊高征倾向。

　　(四)尿钙排泄量

　　妊娠24～34周，测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测妊高征, ≥0.04有预测价值。

　　九、处理、并发症及其预防

　　(一)轻度妊高征

　　1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。 2.饮食：全身水肿应限制食盐。

　　3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。

　　(二)中、重度妊高征

　　住院治疗。

　　治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

　　1.解痉药物：硫酸镁首选。

　　(1)用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次;或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g。

　　(2)毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

　　(3)注意事项：

　　①用药前及用药中时查膝反射;

　　②呼吸每分钟不少于16次;

　　③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml;

　　④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

　　2.镇静药物

　　(1)安定： (2)冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。

　　(3)降压药：用于血压过高,舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：

　　①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。

　　②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。

　　③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg。

　　④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次;或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。

　　⑤硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。

　　(4)扩容治疗：扩容治疗的指征:血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6，及尿比重>1.020。

　　扩容剂:血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。

　　(5)利尿药：用于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿。

　　①速尿：20～40mg缓慢静注;

　　②甘露醇：肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。心衰、肺水肿者忌用。

　　(6)终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。

　　1)终止妊娠指征：

　　①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转;

　　②先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转;

　　③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟;

　　④子痫控制后6～12小时的孕妇。

　　2)终止妊娠的方式：

　　引产：催产素静滴引产或人工破膜后加用催产素静滴。

　　剖宫产：短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退，有胎儿窘迫征象。

　　(7)子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：

　　控制抽搐：首选硫酸镁，解痉、镇静、降压、利尿。