第九章 咬合诱导

　　咬合诱导(occlusive guidance)：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法,称咬合诱导。咬合诱导有广义和狭义之分。

　　广义咬合诱导是指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法，包括龋齿的充填修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。

　　狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，防止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。

　　影响咬合发育的因素：龋病、牙齿发育异常、口腔不良习惯

　　龋病对合发育的影响

　　①乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度。乳牙大面积龋坏还会影响合间高度。

　　②乳牙牙髓、根尖周病变，会影响乳牙根的正常吸收，阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向。

　　③乳牙因晚期龋病过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出。

　　④第一恒磨牙早失会影响正常恒牙合关系的建立

　　⑥严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调

　　乳牙早失定义、危害、治疗

　　【定义】：乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。

　　【危害】：(1)影响儿童的生长发育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生长发育 →给颅底颌骨功能性刺激↓→影响颅合面发育

　　(2)错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动→间隙减小→继承恒牙的错位萌出或阻生

　　(3)影响发音

　　(4)不利于美观和心理健康

　　【治疗】：应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。 牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小;乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出;第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。

　　间隙保持器

　　【适应征】：

　　(1) 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖

　　(2) 牙根形成超过1/2，也无骨质覆盖，但间隙已有缩小，将造成恒牙错位萌出或阻生者

　　(3) 恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌

　　【意义】：

　　①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长

　　②保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙

　　③保证继承恒牙的正常萌出