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　　2018执业医师实践技能考试真题（考后发布）

　　病史采集 男40岁 多尿一个月 (病史采集)

　　★ 典型例题   简要病史：患者，男性，40岁，l个月来多尿伴多食。

　　初步诊断(仅供考官参考，不记分)：2型糖尿病

　　评分要点：(总分15分)

　　一、问诊内容(13分)

　　(一) 现病史(10分)

　　1根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　①诱发因素及有无 2分

　　②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分

　　③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分

　　④发病以来睡眠及大便情况 1分

　　⑤体重下降多少?是否明显?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系1分

　　2诊疗经过(2分)

　　①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分

　　②曾做过哪些治疗，疗效如何。1分

　　(二)相关病史(3分)

　　1 药物过敏史。1分

　　2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性强、能抓住重点 1分

　　(二)能够围绕病情询问 1分

　　病例分析 胃溃疡穿孔(病例分析) 答案已公布

　　★ 典型例题   病例摘要 　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

　　5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

　　既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

　　查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

　　辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。

　　评分要点：(总分22分)

　　一、诊断及诊断依据(8分)　(一)诊断 (4分)

　　胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分　(二)诊断依据 (4分)　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分　　2.十二指肠溃疡病史2分

　　二、鉴别诊断(6分)　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分　　2.急性胰腺炎2分　　3.急性胃肠炎1分　　4.急性阑尾炎1分

　　三、进一步检查(4分)　　1.立位腹部平片2分　　2.B 超检查1分　　3.重复血尿淀粉酶测定1分

　　四、治疗原则(4分)　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分　　2.开腹手术：穿孔修补术2分

　　得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)