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临床执业医师实践技能考试试题及答案:第二站

来源 :中华考试网 2018-06-09

  【第二站】

  体格检查:心界叩诊,膝反射 腹部包块触诊

  1心界叩诊

  (2)、考官指定考生做心界叩诊演示(10分)。

  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  B、叩诊手法、姿势正确(2分)

  考生将自己的双手搓擦使之暖和(0.5分),然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指(0.5分),平置于心前区拟叩诊的部位(0.5分),右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手指板(0.5分)。

  C、叩出实际心浊音界,并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。

  叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分),由外向内叩至由清变浊时作出标记(1分),再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点记录下来(1分)。并测量其与前正中线距离(1分),右侧自肝浊音界上一肋间叩起(1分),方法同上(2分)。测量左锁骨中线与前正中线的距离(1分),其结果应与正常人浊音界基本相符。

  正常人心相对浊音界(参考值):

  右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)

  2-3 Ⅱ 2-3

  2-3 Ⅲ 3.5-4.5

  3-4 Ⅳ 5-6

  Ⅴ 7-9

  (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

  D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  (3)提问(1分) 疑为心包积液时,心脏叩诊时应注意什么?

  答:疑为心包积液时,叩诊时令被检查者改变体位,叩出心浊音界变化:卧位时心底部浊音界增宽(1分);坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。

  2膝反射(同上) (5分)

  3腹部包块触诊(5分)

  腹部包块触诊演示(提示:深部滑行触诊法和双手触诊法)(5分)。

  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  B、腹部触诊(浅部触诊)(2分)

  ? 检查手法正确;

  检查者立于被检查者的右侧,检查者应将手温暖(可以用双手搓擦法)、指甲短,前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻,检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,再以上述手法检查下一区域。

  C、腹部包块触诊(1分)

  ? 深部滑行触诊法

  检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块,并在其上做上下左右滑行触摸

  ? 双手触诊法

  将左手置于被检查包块的后部,并将被检部位向右手方向推动,以有助于右手触诊。

  D、检查结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  (3)提问(1分) 炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别?

  答:炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张,不易推动;肿瘤性包块一般情况下触痛不重;与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。

  提问:第一、第二心音各自的听诊部位

  (1)第一心音:提示心室收缩的开始,第一心音的听诊特点为音调较低钝,强度较响,历时较长(持续约0.1s),与心尖搏动同时出现,在心尖部最响。

  (2)第二心音:提示心室舒张的开始,第二心音的听诊特点为音调较高而脆,强度较S1弱,历时较短(约O.08s),不与心尖搏动同步,在心底部最响。

  甲状腺肿大分度?

  甲状腺肿大分级: 1度-看不出能触及;?? ?? ?? ?? ?? ?2度-能看出能触及,在胸锁乳突肌内;? ?? ? ? ?? ?3度-超过胸锁乳突肌外缘

  操作:

  腹部脂肪瘤切除(20)

  (1)准备工作(2分)

  消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、碘伏、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布,垫枕一只。

  (2)消毒(2分)

  (3)铺巾(2分)

  (4)戴无菌手套(5分)

  打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

  清洗去污,伤口处理(5分)

  (5) 切开、止血、缝合、缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分);

  需缝合4针,用持针器打结(助手帮助剪线)。每针1.5分,如果出现假结或滑结不能得分。

  (6)缝合后伤口处理(5分);

  用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次,再以无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。

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