【第二站】

　　体格检查：心界叩诊，膝反射 腹部包块触诊

　　1心界叩诊

　　(2)、考官指定考生做心界叩诊演示(10分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、叩诊手法、姿势正确(2分)

　　考生将自己的双手搓擦使之暖和(0.5分)，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指(0.5分)，平置于心前区拟叩诊的部位(0.5分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板(0.5分)。

　　C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分)，由外向内叩至由清变浊时作出标记(1分)，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来(1分)。并测量其与前正中线距离(1分)，右侧自肝浊音界上一肋间叩起(1分)，方法同上(2分)。测量左锁骨中线与前正中线的距离(1分)，其结果应与正常人浊音界基本相符。

　　正常人心相对浊音界(参考值)：

　　右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)

　　2-3 Ⅱ 2-3

　　2-3 Ⅲ 3.5-4.5

　　3-4 Ⅳ 5-6

　　Ⅴ 7-9

　　(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(1分) 疑为心包积液时，心脏叩诊时应注意什么?

　　答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化：卧位时心底部浊音界增宽(1分);坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。

　　2膝反射(同上) (5分)

　　3腹部包块触诊(5分)

　　腹部包块触诊演示(提示：深部滑行触诊法和双手触诊法)(5分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、腹部触诊(浅部触诊)(2分)

　　? 检查手法正确;

　　检查者立于被检查者的右侧，检查者应将手温暖(可以用双手搓擦法)、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。

　　C、腹部包块触诊(1分)

　　? 深部滑行触诊法

　　检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸

　　? 双手触诊法

　　将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。

　　D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(1分) 炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别?

　　答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动;肿瘤性包块一般情况下触痛不重;与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。

　　提问：第一、第二心音各自的听诊部位

　　(1)第一心音：提示心室收缩的开始，第一心音的听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长(持续约0.1s)，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。

　　(2)第二心音：提示心室舒张的开始，第二心音的听诊特点为音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短(约O.08s)，不与心尖搏动同步，在心底部最响。

　　甲状腺肿大分度?

　　甲状腺肿大分级： 1度-看不出能触及;?? ?? ?? ?? ?? ?2度-能看出能触及，在胸锁乳突肌内;? ?? ? ? ?? ?3度-超过胸锁乳突肌外缘

　　操作：

　　腹部脂肪瘤切除(20)

　　(1)准备工作(2分)

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、碘伏、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只。

　　(2)消毒(2分)

　　(3)铺巾(2分)

　　(4)戴无菌手套(5分)

　　打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　清洗去污，伤口处理(5分)

　　(5) 切开、止血、缝合、缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分);

　　需缝合4针，用持针器打结(助手帮助剪线)。每针1.5分，如果出现假结或滑结不能得分。

　　(6)缝合后伤口处理(5分);

　　用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。