【第二站】

　　体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征;技能操作：面罩吸氧

　　1头围测量5分

　　头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

　　2甲状腺检查10分

　　(2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)(1分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、甲状腺峡部触诊(4分);

　　检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)(1分)，从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚(1分)，此时请被检者作吞咽动作(1分)，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。

　　C、甲状腺侧叶触诊(6分)：

　　前面触诊(3分)：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

　　后面触诊(3分)：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

　　(在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分)。

　　D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现?(3分)

　　答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软(1分)，并在其左右叶上下极可能触到震颤(1分)。

　　听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(1分)。

　　考官提问补充：

　　甲状腺肿大分级：1度-看不出能触及;? ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? ?2度-能看出能触及，在胸锁乳突肌内;? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?3度-超过胸锁乳突肌外缘 气管：健侧移位-大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等。? ?? ?? ?? ?? ???患侧移位-肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。

　　提问：何谓甲状腺“冷结节”?其临床意义是什么?(3分)

　　考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节(2分)，“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。(1分)

　　3脑膜刺激征5分

　　考官指定考生做颈强直试验和布氏(Brudzinski)征、(Kernig)征测试，并说明其临床意义。(5分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、颈强直试验 (5分)

　　? 检查方法正确(1分)

　　检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查，重复1-2次

　　C、布氏(Brudzinski)征测试(1分)

　　? 检查方法正确(1分)

　　被检查者仰卧(去掉枕头)，双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。

　　D 、Kernig征 (1分)

　　嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

　　E、检查束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　技能操作

　　面罩吸氧

　　★ 典型例题：吸氧术(面罩吸氧法，在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)先检查吸氧器具(3分);

　　(2)面罩安装是否与患者面部吻合(5分);

　　(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确(3分);

　　(4)氧气流量调节适当(2分);

　　(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确(2分);

　　(6)整个操作流畅、正确(5分)。