病史采集(15分)

　　女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天

　　回答：

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)、现病史(10分)

　　1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　1)发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2分

　　2)发病时间，疼痛性质 部位 2分

　　3)伴随症状红肿热痛等2分

　　4)患病以来一般情况2分

　　2、诊疗经过(2分)

　　1 )是否到医院看过?作过哪些检查? 1分

　　2) 服用过何种药物?效果如何? 1分

　　(二)其他有关病史(3分)

　　1既往史, 药物过敏史 1.5分

　　2职业及居住史 1.5分

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　(二) 没有围绕病情询问 -0.5分

　　(三) 问诊语言不恰当 -0.5分

　　(四) 暗示性问诊 -0.5分

　　病例分析(22分)

　　女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断(4分)：

　　右乳腺癌 4分

　　(二)诊断依据(4分)

　　1中青年女性 1分 2右乳外上象限无痛性肿块 1分

　　3 体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结2分

　　二、鉴别诊断(4分)

　　1乳腺囊性增生 1分 2纤维腺瘤 1分

　　3乳房炎 1分 4炎性乳癌 1分

　　三、进一步检查(4分)

　　1钼耙X线检查 2分 2活检 1分

　　3 B超 1分

　　四、治疗原则(4分)

　　1手术 2分 2放疗化疗 1分

　　3对症支持治疗 1分

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