病史采集：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时

　　初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性化脓性关节炎

　　评分要点：(总分15分)

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1? 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节 2分

　　② 疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍 2分

　　③ 疼痛缓解因素 1分

　　④ 起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹 2分

　　⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1分

　　2?诊疗经过(2分)

　　①关节痛经过何种治疗，效果如何 1分

　　②相关检查：双膝X线片结果，化验 1分

　　(二)相关病史(3分)

　　1?有无药物过敏史 1.5分

　　2?有无结核病史及风湿病史 1.5分

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性强、能抓住重点 1分

　　(二)结合病情询问 1分

　　病例分析： ★ 典型例题 

　　病例摘要 　男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊　　患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。　　查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。　　化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)

　　评分要点：(总分22分)11分钟一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断(4分)　　黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分(二) 诊断依据(4分)　　1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分　　2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分　　3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分二、鉴别诊断(6分) 　　1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分　　2.溶血性黄疸2分　　3.肝外阻塞性黄疸2分三、进一步检查(4分) 　　1.肝功能(包括血胆红素)2分　　2.肝炎病毒学指标1分　　3.腹部B超　1分　四、治疗原则(4分)

　　1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等　1分

　　2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等　1分

　　3.护肝药物　1分

　　4.中医药1分

　　得分秘籍：黄染+中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大