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　　2018执业医师实践技能考试真题（考后发布）

　　病史采集 ★ 典型例题

　　男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：急性心肌梗死

　　评分要点：(总分15分)

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)、现病史(10分)

　　①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分

　　2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?2分

　　3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?2分

　　4、饮食、睡眠和二便情况1分

　　②、诊疗经过(2分) 1、是否到医院看过?作过哪些检查?1分

　　2、治疗情况如何?1分

　　(二)、其他有关病史(3分)

　　1、药物过敏史1分

　　2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分

　　(二)、没有围绕病情询问0.5分

　　(三)、问诊语言不恰当0.5分

　　(四)、暗示性问诊0.5分

　　病例分析 ★ 典型例题

　　病例摘要 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月

　　3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。

　　查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

　　辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

　　评分要点：(总分22分)

　　一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 结肠癌 (4分) (二)诊断依据(4分)1.排便习惯改变，便次增加 1分2.暗红色血便，便潜血(+)1分3.右下腹肿块1分4.伴消瘦、乏力1分

　　二、鉴别诊断(6分)1.炎症性肠病2分2.回盲部结核2分3. 阿米巴痢疾2分

　　三、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2分2.结肠镜检1分3.腹部B超1分

　　四、治疗原则(4分)1.病理证实后行根治性手术2分2.辅助化疗2分

　　得分秘籍：便潜血+CEA=结肠癌