四、乳腺癌

　　【诊断】

　　1.乳房肿块 乳腺无痛单发肿块。

　　2.乳房皮肤改变 如肿块表面出现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变，同时又出现同侧腋淋巴结肿大，应高度怀疑乳腺癌。

　　3.少数病人可出现乳头糜烂、破溃或以腋淋巴结肿大为首发症状。

　　【鉴别诊断】

　　需要与乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤和乳腺肉瘤进行鉴别诊断。

　　【进一步检查】

　　1.乳腺钼靶摄片是最具价值的辅助检查。

　　2.乳腺B超、CT及MRI检查有一定价值。

　　3.细胞学检查包括针吸、乳头溢液和乳头印片细胞学检查。

　　4.病理组织学检查是最肯定的诊断方法。

　　【治疗原则】

　　以手术为主的综合治疗。

　　1.手术治疗 根治性切除乳腺癌的手术疗法是乳癌治疗的主要手段。对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术，术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗。对于Ⅲ期晚的乳癌，或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其他疾病不能耐受根治性手术者，或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。对于Ⅳ期乳癌则不宜施行手术，可根据情况采用内分泌药物、化学药物治疗，必要时辅以放射治疗。

　　2.放射治疗 通常用于手术后，以防止局部复发。

　　3.内分泌治疗 凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。

　　4.化学药物治疗 化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。近年多采用联合用药。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　病史：女性，35岁.产后哺乳期，右乳红肿7天，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T 36.8℃，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 炎性乳癌。

　　(2)诊断依据

　　①局部皮肤呈炎症样改变。起初局限，继而扩展至全乳。

　　②皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。

　　③抗生素治疗无效。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①急性乳腺炎。

　　②浆细胞性乳腺炎。

　　3.进一步检查(4分)

　　①乳腺钼靶摄片。

　　②乳腺B超。

　　③细胞学检查或病理组织学检查。

　　4.治疗原则(3分) 不宜行手术治疗，采用放化疗。