【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：男性，27岁，间断低热、乏力、咳嗽2个月。

　　病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过

　　敏史。

　　体检：T 37.6℃，P 79次/分，R 22次/分，BP 110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。

　　辅助检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 8×109/L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。

　　得分要点：

　　1.诊断依据(8分)

　　(1)诊断 右上肺浸润性肺结核。

　　(2)诊断依据

　　①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。

　　②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

　　③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。

　　④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①肺炎(肺炎球菌肺炎)。

　　②肺癌(中心型肺癌)。

　　③肺炎性假瘤。

　　3.进一步检查(4分)

　　①痰找结核杆菌。

　　②血沉。

　　③PPD试验。

　　④必要时行支气管镜检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　①抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。

　　②支持疗法。