【鉴别诊断】

　　本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎鉴别。

　　【进一步检查】

　　1.直接检测咽拭子或痰液等标本中的肺炎支原体抗原具有快速早期诊断价值。

　　2.痰和咽拭子培养 如果分离到肺炎支原体可获确诊。

　　3.冷凝集试验 起病2周后约2/3病人冷凝集试验阳性(滴度大于1: 32)。

　　4.血清支原体IgM抗体测定该检查有助于诊断。

　　【治疗原则】

　　1.抗菌治疗 治疗本病首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素。此外亦可用四环素类抗生素。

　　2.对症治疗 对发热、头痛、干咳给予对症治疗。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：女性，55岁，发热伴咳嗽4天。

　　现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。

　　体格检查：体温(T) 38.6℃，脉搏(P) 95次/分，呼吸频率(R) 20次/分，BP 121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮瘳，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿音。心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。

　　辅助检查：血红蛋白(Hb) 130g/L，白细胞11.7×109/L，N占79%，嗜酸性粒细胞(E)占1%，淋巴细胞(L)占20%，尿常规(一)，粪常规(一)。

　　分析：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌肺炎)。

　　(2)诊断依据

　　①发病前有受凉的诱因。

　　②发病急，有寒战、高热等全身症状;有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。

　　③左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿音。

　　④化验血常规示WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。

　　②急性肺脓肿。

　　③肺癌。

　　3.进一步检查(4分)

　　①X线胸片。

　　②痰培养+药敏试验。

　　4.治疗原则(3分)

　　①抗细菌治疗，如应用抗生素控制感染。

　　②对症治疗，如退热、止咳、促进排痰。

　　③营养支持治疗。