【典型例题及得分要点】

　　例题

　　患者，男，56岁，既往有吸烟史20余年。

　　主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。

　　现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。

　　体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失;左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断

　　①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。

　　②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。

　　③自发性气胸。

　　(2)诊断依据

　　①老年男性。

　　②既往吸烟史。

　　③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。

　　④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失;左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率1 10次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①支气管哮喘。

　　②支气管扩张症。

　　③肺结核。

　　④肺癌。

　　3.进一步检查(4分)

　　①胸部X线检查。

　　②血气检查。

　　③痰培养。

　　④肺功能检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　①支气管舒张药。

　　②控制性氧疗，

　　③抗生素。

　　④糖皮质激素。

　　⑤胸腔穿刺、闭式引流。