【鉴别诊断】

　　COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺癌鉴别。

　　【进一步检查】

　　1.胸部CT检查 高分辨率CT (HRCT)有助于鉴别诊断，可辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，但不作为常规检查。

　　2.血气检查 血气检查对晚期患者十分重要。血气异常首先表现为轻度、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。

　　3.其他 外周血血红蛋白及红细胞可增高。并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞。痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。

　　【治疗原则】

　　1.COPD稳定期的治疗

　　稳定期COPD的处理原则根据病情的严重程度不同，选择的治疗方法也有所不同。

　　(1)教育与管理。

　　(2)支气管舒张药 如β2受体激动药、抗胆碱药、茶碱类药物(氨茶碱或缓释型或控释型茶碱)。

　　(3)祛痰药(黏液溶解药)可酌情应用盐酸氨溴索(沐舒坦)、氯化铵合剂、溴己新、强力稀化黏素、中成药(如祛痰灵、止咳化痰颗粒)。

　　(4)长期家庭氧疗(LTOT) LTOT应在Ⅲ级重度COPD患者应用，LTOT 一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2. OL/min,吸氧持续时间>15h/d。

　　(5)免疫调节药 如卡介苗素、必思添、疫苗。

　　(6)康复治疗 包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

　　(7)外科治疗 如肺大疱切除术、肺减容术、肺移植术。

　　2.COPD加重期的治疗

　　(1)确定急性加重期的原因及病情的严重程度。

　　(2)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

　　(3)支气管舒张药。

　　(4)控制性氧疗。给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩。氧疗30min后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起CO2潴留或酸中毒。

　　(5)应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素。

　　(6)口服或静脉使用糖皮质激素。

　　(7)机械通气包括无创性机械通气和有创性(常规)机械通气。