第十四节 无尿、少尿、多尿

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况无尿、少尿、多尿出现时间，急性还是缓起，急性肾功能衰竭时数天内渐进性少尿，尿路梗阻则数小时内突然无尿。多尿是急起还是缓起.尿路梗阻消除，多饮水时急起多尿，急性肾衰竭则多先有少尿而逐渐多尿。

　　2.病因及诱因 出现尿量改变前有无明显原因，如急性感染、休克后少尿可能为肾衰竭，服用解热镇痛药、氨基糖苷类抗生素后出现少尿或无尿为急性间质性肾炎，大量饮水后出现多尿，为多饮性多尿。短时内进食较多糖，可能为渗透性多尿;服用利尿药期间也可能出现多尿。

　　3.主要症状特点 少尿和多尿程度，每天或每小时尿量有多少毫升，多少时间排一次尿，每次尿量为多少和全天(24h)尿量为多少，为准确判断尿量以24h尿量为依据。少尿、多尿持续多长时间，是短暂性还是持续性。

　　4.病情发展与演变 尿量减少是逐渐加重或是逐渐减轻，急性肾衰竭的少尿期则尿量渐少，但少尿末期到多尿初期，尿量由少增多进入多尿期，恢复期尿量逐渐恢复正常。

　　5.伴随症状

　　(1)少尿伴水肿、高血压可能为急性或急进性肾小球肾炎。

　　(2)伴尿急、尿痛为尿路感染。

　　(3)伴腰、腹部绞痛见于尿路结石、肾动脉血栓形成和栓塞。

　　(4)少尿伴黄疸、腹水见于肝肾综合征。

　　(5)多尿伴多食、多饮、消瘦可能为糖尿病。

　　(6)多尿伴焦虑、失眠可能为精神性多饮。

　　(7)多尿伴低血钾和周期性瘫痪见于原发性醛固酮增多症。

　　(8)多尿伴骨痛、酸中毒见于肾小管性酸中毒。

　　6.诊治经过 就诊前是否做过尿常规、尿沉

　　渣、血液生化检查，尿路超声检查或腹部平片;多尿者是否做尿渗透压、血糖、尿素氮等生化检查以及抗利尿激素测定，结果如何，曾考虑何种疾病。用过何种药物治疗，如抗感染、排石利尿等药物，剂量多少，疗程多长及效果如何。

　　7.饮食、睡眠及精神状态 感染性疾病、慢性肾衰竭多饮食不佳、精神状态差，多尿患者因夜尿频繁而影响睡眠。

　　8.其他病史 有无慢性肾脏病变史、糖尿病病史，有无与遗传有关的疾病(如糖尿病、高血压病)。有无药物过敏史(药物间质性肾炎往往有药物过敏史);有无手术史，尿路结石患者有无手术取石史、碎石史等。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：男性，27岁，多尿、烦渴3个月。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：尿崩症。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　每日尿量多少，是持续性多尿还是间歇性多尿。(3分)

　　尿量与多饮是否有关，每日饮水量是多少。(2分)

　　有无颅脑外伤史，有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。(2分)

　　大便、睡眠、精神、体重变化。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些栓查，结果如何。

　　治疗情况如何。(1分)

　　(2)其他有关病史(3分)

　　有无药物过敏史。(1分)

　　与该病有关的其他病史，有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，有无慢性肾脏病史、颅脑外伤史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)