第十三节 消 瘦

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 应询问消瘦起始时间。是逐渐缓慢消瘦，还是短时内突然消瘦。

　　2.病因及诱因 消瘦出现前有无明确原因，如摄入不足、食管病变、幽门梗阻长期进食困难;有无热量丧失增加及代谢消耗增加的疾病，如糖尿病、甲亢;有无营养吸收障碍，如慢性腹泻等。

　　3.主要症状特点 消瘦是否进行性，如先有腹壁及皮下脂肪减少后渐感四肢肌肉萎缩。体重在一定时间内下降多少，还是被人发现认为消瘦，体重是持续下降还是间断下降等。

　　4.病情发展与演变 病情逐渐加重，体重减轻，消瘦发展至恶病质，还是随着原发病好转，而体重增加。

　　5.伴随症状

　　(1)消瘦伴有多食易饥 应考虑有无甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

　　(2)消瘦伴长期发热 应考虑结核病、慢性化脓性感染，如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤等，尤其患有肝、肺、肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

　　(3)青少年消瘦伴有发热、盗汗、咳嗽、淋巴结肿大应考虑结核病。

　　(4)消瘦伴有身材矮小、肝脾肿大，去过血吸虫病流行地区应考虑血吸虫病或其他寄生虫病。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前做过何种检查：如血常规、尿常规、血糖、生化、胸片、腹部B超、胃镜、肠镜、甲状腺功能检查，结果如何。

　　(2)就诊前治疗情况，用过何种药物，剂量多大，疗程多长，疗效如何。

　　7.一般情况起病以来的精神状态、体力、睡眠及大小便情况如何，神经性厌食是由于精神因素而产生拒食状态，体重急剧减轻。

　　8.其他病史 对妇女应询问月经史、生育史，有无产后大出血史，如有消瘦、闭经、产后大出血史，应考虑席汉综合征。体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：食管癌。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。(1分)

　　体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。(3分)

　　有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。(3分)

　　一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)