例题2

　　简要病史：女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：甲状腺功能亢进症。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，有无劳累、精神紧张。(1分)

　　体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。(2分)

　　饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。(2分)

　　心悸发生时间，脉搏陕慢、是否规整。(1分)

　　有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。(1分)

　　有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病病史，还应询问月经史、婚育史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题3

　　简要病史：男性，55岁。口渴、体重减轻10个月人院。1年前被确诊为高脂血症和高血压病。父母均患有糖尿病。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：2型糖尿病。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(答出4项得6分，5项得8分，最多得8分)

　　发病诱因：有无精神紧张、劳累、劳累、用药等。

　　口渴的程度，每日饮水量有无变化，昼夜饮水量有无明显差别，尿量有无变化。(2分)

　　体重减轻的程度和速度。(1分)

　　患者进食情况(性质和量)和发病前相比有无变化。(1.5分)

　　有无腹痛、呕吐、便血，有无情绪激动、心悸、多汗、排便次数增加，有无发热、咳嗽、盗汗。(2分)

　　发病以来的睡眠情况。(0.5分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗情况如何。(1分) .

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史、药物应用史。(0.5分)

　　与该疾病有关的其他病史：高血压病和高脂血症的诊治情况，有无心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、结核病、肝肾疾病、风湿性疾病、胃肠疾病及肿瘤等病史。(2.5分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)