例题3

　　简要病史：男性，58岁，呕血2天，血压下降1h，既往有慢性肝脏病史。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血，失血性休克。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(1分)

　　呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量。(3分)

　　休克的表现，如头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。(2分)

　　伴随症状，有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无胃炎、消化性溃疡、胆道痪病史，有无类似发作、全身出血、服用非甾体消炎药。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)