三、腹痛

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 应询问腹痛起始时间，是急起还是慢性起病，急性腹痛可诉说精确时间，慢性腹痛可询问大体时间。

　　2.病因及诱因 腹痛发作前有无明确原因，如进食刺激性或不洁食物等饮食因素、腹部外伤、气候影响等。

　　3.主要症状特点 注意询问疼痛的性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素。

　　疼痛的部位一般多为病变所在部位。但应注意区别牵涉痛和放射痛。

　　烧灼样痛多与化学刺激有关，如胃酸的刺激;绞痛多由空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛。

　　持续性钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致;

　　剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。

　　隐痛或胀痛反映病变轻微。

　　4.病情发展与演变 注意询问疼痛逐渐加重还是缓解，是阵发性还是持续性，疼痛间隔时间、发作频率、疼痛程度改变等。

　　5.伴随症状 注意询问腹痛时是否还有其他症状。

　　(1)腹痛伴有发热、寒战提示有炎症存在。

　　(2)腹痛伴黄疸者可能与肝胆疾病有关。

　　(3)腹痛伴休克，同时伴贫血者可能为腹腔内脏器破裂出血等。

　　(4)伴呕吐提示食管、胃肠病变。

　　(5)伴腹泻提示消化吸收障碍或肠道炎症、肿瘤等。

　　(6)腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病所致。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前做过何种检查，如粪常规、尿常规、血常规，腹部超声、腹部平片，消化道内镜等，结果如何。

　　(2)就诊前是否用过镇痛药物、抗生素等，用药剂量、疗程，效果如何。

　　7.饮食及精神状态 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

　　8.其他病史 既往史、个人史、手术外伤、药物过敏史、家族史可简要询问。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：女性，61岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐4h。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性胰腺炎。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物。(2分)

　　腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素。(3分)

　　有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄;有无反酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(2分)

　　二便、睡眠体重变化情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该病有关的其他病史，有无类似发作，有无高脂血症、胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题2

　　简要病史：男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：溃疡性结肠炎。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。(2分)

　　大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系。(3分)

　　有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。(2分)

　　尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况及疗效。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)