腰椎穿刺术

　　【适应证】

　　1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经 系统疾病有重要意义。

　　2.用于鞘内注射药物。

　　3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

　　【禁忌证】

　　1.可疑颅高压、脑疝。

　　2.可疑颅内占位病变。

　　3.休克等危重病人。

　　4.穿刺部位有炎症。

　　【术前准备】

　　l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。

　　2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。

　　3.器械准备 腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

　　4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

　　【操作步骤】

　　1.体位 病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

　　2.确定穿刺点 双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

　　3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

　　4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。