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2021年临床助理医师儿科练习题及答案:消化系统疾病

来源 :中华考试网 2020-12-07

  答案与分析

  1.[答案]E

  [考点]小儿腹泻病定义

  [分析]小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的婴幼儿常见病。

  2.[答案]D

  [考点]婴儿重度脱水的特点

  [分析]婴儿重度脱水丢失水量 10%~12%,血容量下降,出现周围循环衰竭,血压下降。

  3.[答案]E

  [考点]婴儿腹泻脱水程度鉴别

  [分析]婴儿腹泻重型除较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水和电解质紊乱症状。

  4.[答案]D

  [考点]中度等渗性脱水的特点

  [分析]中度脱水指失水量占体重的 5%~10%;等渗性脱水指血清钠在正常范围内

  (135~150mmol/L)。

  5.[答案]A

  [考点]婴儿腹泻治疗

  [分析]婴儿腹泻重度脱水,首先扩容补充血容量,用 2∶1(2 份 0.9%氯化钠,1 份 1/6M 碳酸氢钠)等张含钠液 20ml/kg(总量<300ml)于一小时内静脉快 速滴注。

  6.[答案]B

  [考点]氯化钾静脉浓度

  [分析]一般静滴用 0.2%氯化钾(含钾 27mmol/kg),最高浓度不超过 0.3%(含钾 40mmol/L)。含钾液浓度过高、速度过快(不得直接静推),可发生心肌抑制,迅速心脏停跳死亡。

  7.[答案]B

  [考点]小儿腹泻病合并症

  [分析]由于腹泻丢失大量碱性物质,进食少,摄入热量不足,酮体生成增多,肾血流量不足,其排酸、保钠功能低下,使酸性代谢产物滞留体内。

  8.[答案]E

  [考点]小儿腹泻病合并症

  [分析]腹泻患儿进食少,吸收不良,从大便丢失钙,可使体内钙减少,活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足抽搦和惊厥)。

  9.[答案]E

  [考点]口服补液盐配方

  [分析]口服补液盐是由氯化钠 3.5g\碳酸氢钠 2.5g、氯化钾 1.5g、无水葡萄糖 20g 配置成,应用时加水 1000ml,其中电解质渗透压为 220mmol/L 即 2/3 张含钠钾液。

  10.[答案]B

  [考点]婴儿腹泻病病例分析

  [分析]8 个月婴儿腹泻大便次数增多 10 余次/日,性质为蛋花汤样伴黏液,伴有呕吐,诊断婴儿腹泻病。体检精神萎靡,皮肤较干燥、弹性较差,眼窝及前囟明显凹陷,哭时泪少。符合中度脱水。血钠、血钾正常为等渗性。

  11.[答案]A

  [考点]婴儿腹泻合并症

  [分析]尿少,前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹,肢冷,脉弱是外周循环衰竭表现,故为重度脱水。呼吸深长,口唇樱桃红色,精神萎靡,是酸性中毒表现。

  12.[答案]C

  [考点]轮状病毒性肠炎

  [分析]①患儿发病年龄为 8 个月婴儿;②秋季(10 月份)发病;③先有发热,继呕吐、腹泻,典型水样便,无腥味,次数增多;④查体:轻度脱水,大便镜检,WBC 0~1 个/HP,诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断:①金黄色葡萄球菌肠炎:全身中毒症状重,大便呈海水样,有黏液。②致病性大肠杆菌肠炎:夏季发病,大便黏液状,大便镜检,WBC 多数/HP。③真菌性肠炎:口腔常有霉菌感染,大便呈豆腐渣样。④生理性腹泻:见于 6 个月以下婴儿,大便次数增多,量少,生长发育正常,无脱水。

  13.[答案]D

  [考点]婴儿腹泻合并症病例分析

  [分析]①患儿 1 岁,发热,呕吐,腹泻,诊断婴儿腹泻。②查体脱水体征典型:眼窝、前囟深陷,皮肤干燥,弹性极差,肢端凉。③血钠低于正常 135mmol/L,故诊断为重度低渗性脱水。鉴别诊断中度脱水:无末梢循环障碍体征。

  14~16.[答案]14.D;15.A;16.E

  [考点]小儿腹泻病观察大便性状分析

  [分析]小儿腹泻病大便性状,对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病,年龄婴幼儿,大便呈黏液脓血便,便常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎,大便绿色或海水样,便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎,秋季起病,大便呈蛋花汤样,水分多、量多、次数多,无腥臭,便常规偶见白细胞。真菌性肠炎,大便呈稀黄色,泡沫较多,可呈豆腐渣样,便常规少量白细胞,常伴有鹅口疮。致病性大肠杆菌肠炎,大便呈水样便、腥臭味,便常规有白细胞、少量红细胞。

  17~19.[答案]17.B;18.D;19.A

  [考点]腹泻病脱水性质、合并症

  [分析]腹泻病出现脱水分为:①等渗性脱水,血清钠 135~150mmol/L,占绝大多数;

  ②高渗性脱水,突出症状是患儿极度烦渴、高热、尿少、血清钠≥15mmol/L,尿比重高;

  ③低渗性脱水,血钠≤13mmol/L,常伴有严重末梢循环障碍。多见于营养不良发生腹泻病。

  ④腹泻病常发生低钾血症,血钾<3mmol/L,表现心音低钝、腹胀、膝腱反射未引出。

  20~22.[答案]20.A;21.B;22.D

  [考点]小儿腹泻病病程判断

  [分析]小儿腹泻病的诊断包括病程诊断:分为急性(病程在 2 周以内)、迁延性(病程2 周~2 个月)及慢性(病程 2 个月以上)。

  23~24.[答案]23.D;24.C

  [考点]小儿腹泻病临床综合分析

  [分析]发病年龄为婴儿,主症腹泻、呕吐。血清钠 128mmol/L,低于正常(135~150mmol/L),故为低渗性脱水;尿量极少,四肢厥冷,为重度脱水的症状。病原菌最可能是产毒性大肠杆菌,其大便特点为蛋花汤样或水样便,重者常有脱水、电解质紊乱。鉴别诊断:真菌性腹泻大便豆腐渣样大便,镜检可见孢子和菌丝。金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可见脓血便,有大量白细胞和红细胞。

 

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