答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]新生儿基础知识

　　[分析]新生儿生后 24 小时内开始排出胎便，3～4 天排完。48 小时仍然不排出胎便或量少，提示异常，应分析原因。

　　2.[答案]A

　　[考点]新生儿特殊生理状况

　　[分析]新生儿生理性体重下降发生在出生后 1 周内，由于入量不足，排出胎便，不显性失水。体重下降范围 3%～9%，随即迅速恢复并且增长。

　　3.[答案]E

　　[考点]新生儿胆红素脑病

　　[分析]胆红素脑病又称核黄疸，常发生在生后 2～7 天。早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。晚期出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。治疗不及时可死亡，幸存者遗留严重神经系统后遗症。

　　4.[答案]C

　　[考点]新生儿基础知识

　　[分析]足月新生儿生后第 1 小时内呼吸频率是 60～80 次/分，1 小时后降到 40 次/分。

　　5.[答案]A

　　[考点]新生儿化脓性脑膜炎

　　[分析]新生儿脑膜炎以革兰阴性菌最常见。临床表现吐奶，面色青灰、发绀，拒食、少动、黄疸等，无特异性。颅内高压出现晚且不典型。诊断依靠脑脊液检查。治疗以联合用药效果较佳。疗程 3～4 周以上。苦笑面容是新生儿破伤风的症状。

　　6.[答案]E

　　[考点]新生儿病理性黄疸

　　[分析]新生儿病理性黄疸特点是：①黄疸于出生后 24h 内出现;②足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4 周;③黄疸退而复现;④足月儿血清胆红素>205μmmol/L(12mg/dl)，早产儿>25μmmol/L(15mg/dl)，血清结合胆红素>26μmmol/L(1.5mg/dl)。

　　7.[答案]D

　　[考点]正常足月儿特征

　　[分析]正常足月儿指出生时胎龄满 37～42 周、体重>2500g。无任何疾病的活产新生儿，其外观肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少，头发分条清楚;耳廓软骨发育成熟，耳壳不紧贴颅骨;指(趾)甲达到或超过指(趾)尖;乳腺结节>4mm;足纹遍及整个足底;男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇覆盖小阴唇。

　　8.[答案]D

　　[考点]早产儿的胎龄诊断指标

　　[分析]胎龄满 28 周不足 37 周为早产儿。躯体覆盖较多胎脂，皮肤菲薄透亮，毳毛多，皮下脂肪少;耳廓软骨发育不成熟或缺失;乳腺结节未形成或细小;足跖纹理稀少或缺失;男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇未遮盖阴蒂及小阴唇;四肢屈肌张力低下。

　　9.[答案]C

　　[考点]新生儿溶血病

　　[分析]新生儿溶血病特点是生后 24 小时内出现黄疸，黄疸迅速加重，血清胆红素迅速上升。

　　10.[答案]D

　　[考点]生理性黄疸

　　[分析]60%足月新生儿，80%早产儿出现生理性黄疸。时间是出生后 2～3 天出现，4～5 天达高峰，足月新生儿 2 周内消退。早产儿 3～4 周内消退。血清胆红素<12mg/dl。

　　11.[答案]D

　　[考点]新生儿 ABO 溶血病

　　[分析]新生儿 ABO 溶血病血型不合母亲血型为 O 型，新生儿血型是 A 型或 B 型。

　　12.[答案]A

　　[考点]新生儿硬肿症

　　[分析]新生儿硬肿症又称寒冷损伤综合征。临床特征是低体温和多器官功能损伤，严

　　重者出现皮肤硬肿。病情分轻、中、重三度。轻度硬肿范围<30%，无休克、肺出血、DIC。中度硬肿范围 30%～50%。重度硬肿范围>50%，伴严重多器官功能损伤、DIC 等。

　　13.[答案]D

　　[考点]母乳性黄疸的特点

　　[分析]母乳性黄疸的特点是母乳喂养儿，多于生后 5～7 天出现黄疽;血清胆红素 2～3 周达高峰，尚无核黄疸报告;胆红素在停止哺母乳 24～72 小时后明显下降;停止哺母乳后继续哺乳 1～3 个月胆红素亦降至正常。新生儿纳佳、一般情况良好，体重增加。

　　14.[答案]C

　　[考点]新生儿缺氧缺血性脑病的处理

　　[分析]新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥选用苯巴比妥负荷量，每次 15～20mg/kg，静注速度<1mg/(kg·min)，必要时可重复应用一次，直至总量 30mg/kg。

　　15.[答案]C

　　[考点]新生儿败血症的诊断

　　[分析]新生儿败血症是非特异性，凡有感染中毒表现，均需考虑败血症。立即取血做血培养，血培养阳性为诊断依据。

　　16.[答案]A

　　[考点]新生儿高胆红素治疗

　　[分析]本患儿为足月新生儿，血清总胆红素达 15mg/dl(>12mg/dl，高于正常值)，结合胆红素大于 1.5mg/dl，间接胆红素增高为主，属于病理性黄疸，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法，使间接胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿排出。本患儿无换血指征。

　　17.[答案]C

　　[考点]新生儿 ABO 溶血病病例分析

　　[分析]出生 24 小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生 ABO 溶血病。

　　18.[答案]C

　　[考点]新生儿败血症

　　[分析]新生儿败血症：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。确诊靠血培养阳性。子血型“O”，母血型“A”，不发生 ABO溶血病。母乳性黄疸可以发生在生后 8 天，吃奶良好，发育正常，体重增加。

　　19.[答案]D

　　[考点]新生儿缺氧缺血性脑病诊断、治疗

　　[分析]生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥，负荷量是 20mg/kg，15～30 分钟内静脉滴入。

　　20.[答案]D

　　[考点]缺氧缺血性脑病分度

　　[分析]生后评 3 分，属重度窒息;昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。

　　21～23.[答案]21.D;22.B;23.A

　　[考点]围生期窒息 Apgar 评分、诊断、处理

　　[分析]围生期窒息是指因胎儿宫内窘迫导致缺氧和二氧化碳潴留。一般用生后 1 分钟Apgar 评分确定窒息程度，评分内容包括心率、呼吸、肌张力、对刺激的反应和皮肤颜色 5项指标，0～3 分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息。窒息的后果是导致大脑、心、肺、肾、消化道等脏器损伤。窒息采用 ABCDE 复苏方案：(A)吸净呼吸道分泌物，建立通畅呼吸道;(B)建立呼吸，增加通气，保证供氧;(C)建立正常循环，保证足够的心搏出量;(D)药物治疗，纠正酸中毒;(E)评价、监护、保暖、减少氧耗。首先保证呼吸道通畅

　　24～25.[答案]24.E;25.B

　　[考点]新生儿窒息缺氧缺血性脑病

　　[分析]新生儿窒息缺氧缺血性脑病是各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少，致使胎儿或新生儿脑损伤。可分为：①轻度：表现淡漠与激惹交替，或过度兴奋。症状于两天后渐减轻，预后良好。②中度：开始常嗜睡，渐变为迟钝，自发活动减少;下肢和颈伸肌张力增强;原始反射消失;可有惊厥。多在生后一周内恢复。③重度：生后即有昏迷，自发活动和疼痛反应消失，常有严重肌张力低下，亦可交替出现肌张力减低与增高;可有持续惊厥和多脏器衰竭;呼吸抑制常于 24 小时后出现。常死于急性期，少数可康复，需时数周。颅脑 B超和 CT/MRI 扫描可帮助确诊。