28.[答案]B

　　[考点]肝细胞性黄疸的特点

　　[分析]肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功异常，伴

　　恶心、厌油腻等症状，直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆

　　红素阳性;由于胆红素的肝肠循环增加，故形成的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。而大便

　　呈陶土色是阻塞性黄疸的特点，所以答案是 B。

　　29.[答案]C

　　[考点]黄疸的鉴别诊断

　　[分析]完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，

　　由于肠肝循环途径被阻断，所以尿胆原和粪胆素减少或缺如，因此只有答案 C 是正确的，其

　　余均不正确。

　　30.[答案]E

　　[考点]腹水的临床特点

　　[分析]当腹水超过 1000ml 时，体检可发现移动性浊音。

　　31.[答案]D

　　[分析]巨大卵巢囊肿常需与腹水鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊音，

　　仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。其余备选答案均不正

　　确。

　　32.[答案]C

　　[考点]紫癜与充血性皮疹的鉴别

　　[分析]紫癜是病理状态的皮肤下出血，直径 2～5mm，压之不退色，而充血性皮疹则压

　　后退色或消失，因而紫癜与充血性皮疹的主要区别是按压后是否退色或消失。

　　33.[答案]A

　　[考点]血尿伴膀胱刺激症状的临床意义

　　[分析]血尿的伴随症状对血尿的临床诊断很有帮助，血尿伴膀胱刺激症状(尿频、尿

　　急、尿痛)表明病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见，也可见于急性肾盂肾炎、急性

　　前列腺炎、膀胱结核和肿瘤等。而其他四种疾病虽可出现血尿，但均无膀胱刺激症状。

　　34.[答案]E

　　[分析]这是道记忆题，消化道出血至少应为 5ml 以上时成人出现大便隐血阳性。

　　35.[答案]C

　　[考点]意识障碍的病因

　　[分析]意识障碍是中枢神经系统受损的结果，其病因除中枢神经系统本身的疾患外，

　　全身性原因包括代谢性脑病(低血糖、糖尿病高渗昏迷、安眠药中毒等)和缺血缺氧性脑病

　　(心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等)。本题提出的五种

　　心律失常，只有心室颤动可引起严重缺血缺氧性脑病，直接导致意识障碍。

　　36.[答案]E

　　[考点]头痛的伴随症状

　　[分析]题中所列五项均可引起头痛，但伴随症状不同，伴剧烈呕吐多提示颅内高压，

　　伴抽搐和意识障碍为癫痫，伴眩晕常见于脑供血不足和小脑肿瘤，伴失眠、焦虑等见于神经

　　功能性头痛，而偏头痛多无伴随症状。

　　37.[答案]D

　　[考点]偏头痛的临床特点

　　[分析]偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经—血管功能障碍，以反复发作的

　　偏侧或双侧头痛为特征，所以偏头痛的临床主要特点是周期性发作性头痛，而其余几项亦见

　　于偏头痛，但不是主要特点。

　　38.[答案]D

　　[考点]常见热型及临床意义

　　[分析]病人体温持续在 39~C 以上达 5 天，24 小时内体温波动范围不超过 l℃，热型应

　　该是稽留热;稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的高热期。

　　39.[答案]A

　　[分析]胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为室间隔缺损或肥

　　厚型梗阻性心肌病的器质性杂音。主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全均可听到

　　收缩期杂音，但部位均不在胸骨左缘第 3、4 肋间，另外动脉导管未闭的杂音是连续性杂音，

　　而不是单纯的收缩期杂音。

　　40.[答案]C

　　[分析]腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流

　　受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，

　　需要检查其血流方向：门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，

　　故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲

　　张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。故答案

　　是 C。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。

　　41～43.[答案]41.B;42.A;43.D

　　[考点]不同疾病的听诊特点

　　[分析]固定性湿啰音，且为大水泡音见于支气管扩张;双肺弥漫性哮鸣音系起源于细

　　支气管，呼气相延长见于支气管哮喘;肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。

　　44～45.[答案]44.B;45.C

　　[考点]心脏的触诊检查

　　[分析]心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏

　　病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可

　　见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿;主动脉瓣关闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心

　　尖搏动向左下移位呈抬举性;右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位;先天

　　性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位;心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心

　　尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第 2 肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭

　　窄，胸骨左缘第 2 肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。

　　46～47.[答案]46.E;47.C

　　[考点]心脏杂音的部位和时相

　　[分析]杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘

　　第 3 肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音;室间隔缺损时为胸骨左缘第 3、

　　4 肋间收缩期杂音;胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄;胸骨右缘第 2 肋间收

　　缩期杂音见于主动脉瓣狭窄;心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。

　　48～49.[答案]48.B;49.B

　　[考点]腹痛性质

　　[分析]腹痛的性质(和程度)与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石

　　和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛;钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症

　　引起;胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致;突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、

　　十二指肠溃疡穿孔;针刺痛少见且无明显意义。

　　50～51.[答案]50.D;51.B

　　[考点]黄疸的实验室鉴别诊断

　　[分析]所有黄疸均是血清胆红素增高，总胆红素正常值为 1.7～17.1/μmol/L，若

　　达 17.1～34.2μmol/L 为隐性黄疸，即临床查不出黄疸，34.2～17l/μmol/L 为轻度黄

　　疸，171～342/mol/L 为中度黄疸，>342μmol/L 为重度黄疸。总胆红素包括直接和间接

　　两部分，直接胆红素正常值为 0～6.8/μmol/L，间接胆红素正常值为 1.7～10.2/μmol

　　/L 若总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸，如题中的 D 项;若总胆红素和直接胆

　　红素增高为主为梗阻性黄疸，如题中的 B 项;若三者同时增高时为肝细胞性黄疸，如题中的

　　C 项;而 A 和 E 的化验则基本上正常。

　　52～55.[答案]52.A;53.B;54.C;55.E

　　[分析]胸腔积液的性质因为病因不同而异。充血性心力衰竭时，因为胸膜毛细血管内

　　静水压增高，致胸腔积液为漏出液;系统性红斑狼疮为弥漫性结缔组织病，常伴多浆膜腔积

　　液，为渗出液;金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液为化脓性的，故为脓性胸液;胸导管内

　　含有大量乳糜液，故胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为乳糜性胸液。血性胸液最常见于恶

　　性肿瘤胸膜转移所致的胸腔积液。

　　56～57.[答案]56.A;57.C

　　[分析]肝硬化门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹

　　腔，同时因血浆胶体渗透压降低，致使血流外渗，成为漏出液。肝癌时因癌侵犯肝包膜或向

　　腹腔内破溃而引起血性腹水，同时也属于渗出液。

　　58～59.[答案]58.B;59.B

　　[考点]呼吸困难的诊断与鉴别诊断

　　[分析]该患者呼吸困难是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均

　　不像;该患者有双肺哮鸣音和呼气延长，无湿啰音，支持支气管哮喘的诊断。自发性气胸可

　　以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音;很像急性左心衰竭，但无心脏病

　　史，无端坐呼吸，也不会发生呼气延长;气管异物是吸气性呼吸困难;单纯肺气肿一般不会

　　突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音，所以都不是。