答案与分析

　　1.[答案]C

　　[分析]白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血-脑脊

　　液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(温阈)引起发热。而其他致热原多为大分子

　　物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，

　　而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统而引起发热

　　2.[答案]A

　　[考点]发热的原因

　　[分析]发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非

　　感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，因此答案是 A，而其余四种疾病均属于感染性疾病

　　引起的发热。

　　3.[答案]D

　　[分析]弛张热又称败血症热，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。肺

　　炎、伤寒为稽留热，布鲁菌病为波状热，支气管炎为不规则热。

　　4.[答案]D

　　[考点]咯血的颜色及其临床意义

　　[分析]咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦

　　称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳黏稠的

　　暗红色血痰;而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

　　5.[答案]D

　　[考点]中心性发绀的特点

　　[分析]中心性发绀是因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀，其特点是表现

　　为全身性的发绀，发绀部位皮肤温暖，而不是发凉，因而答案是 D。其余 A、B、E 项所述内

　　容均为周围性发绀的特点，即常发生于肢体的末梢和下垂部分，局部皮肤发凉，若加温或按

　　摩使之温暖后，发绀即可消失，这是由于周围循环血流障碍引起的。

　　6.[答案]B

　　[考点]呼吸困难与呼吸频率和节律

　　[分析]呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变

　　化和节律的异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，频率

　　或快或慢，据病因不同呼出的气可有尿(氨)味(见于尿毒症)、烂苹果味(见于糖尿病酮

　　症酸中毒)。因而答案是 B，其余各项呼吸困难的描述均是正确的。

　　7.[答案]C

　　[考点]呼吸困难的原因

　　[分析]呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等;

　　②支气管哮喘。因此答案是 C，其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸

　　气性呼吸困难。

　　8.[答案]D

　　[考点]咳嗽而无痰的临床意义

　　[分析]咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的

　　病态现象。因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。而其余疾病均

　　于呼吸道内有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。因此答案是 D。

　　9.[答案]C

　　[考点]触觉语音震颤的临床意义

　　[分析]触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大

　　叶性肺炎实变期和肺梗死等;②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与

　　胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等;③压迫性肺不张。因此答案是 C。而其余各项均

　　使触觉语音震颤减弱或消失。

　　10.[答案]B

　　[考点]病理性浊音和实音的原因

　　[分析]病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸

　　壁组织局限性肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。

　　11.[答案]D

　　[考点]支气管呼吸音的发生部位

　　[分析]正常人可以在胸骨上窝、喉头附近及在背部第 1、2 胸椎和第 6、7 颈椎附近听

　　到支气管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若听到支气管呼吸音，则肯定是病理性的，常

　　提示肺组织实变，最常见于肺炎实变期。

　　12.[答案]D

　　[考点]干啰音的特点

　　[分析]干啰音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音;音调较高(仅鼾音的音调

　　低);持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显;干啰音的强度和性质易改

　　变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减;发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊

　　器亦可闻及。因此答案是 D。

　　13.[答案]E

　　[考点]湿啰音产生原因

　　[分析]湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液

　　和脓液时，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫

　　性渗出会导致双肺满布湿啰音，而肺淤血虽然也是两肺淤血，但仅产生细小爆裂音，其余三

　　种情况仅产生病变局部的湿啰音。

　　14.[答案]E

　　[考点]胸痛的性质和发生的诱因

　　[分析]胸痛的性质和发生的诱因可因引起的疾病不同而异，心绞痛常呈发作性胸骨后

　　压榨性疼痛，常于体力负荷增加时诱发，因此答案是 E。其余各项胸痛均非压榨性，诱因亦

　　不同，气胸常于咳嗽和深呼吸时加重，反流性食管炎为胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯

　　卧加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常无明显的诱发因素。

　　15.[答案]D

　　[分析]肝-颈静脉回流征阳性说明肝大是由淤血所致，肝淤血见于右心衰竭所致的体循

　　环淤血，所以答案是 D，其余均不会出现肝-颈静脉回流征阳性。

　　16.[答案]E

　　[考点]哮鸣音的鉴别诊断

　　[分析]哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸人或呼出时发

　　生湍流所发生的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液

　　块阻塞、支气管受外压等。五个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧

　　肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，

　　它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。

　　17.[答案]E

　　[考点]各种水肿的特点

　　[分析]甲状腺功能低下病人的水肿又称黏液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以

　　是非可凹性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围，因此答案是 E。其余各项

　　关于水肿的描述均是正确的，均为各自水肿的特点。

　　18.[答案]E

　　[分析]右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向转位，

　　往左移位致心尖搏动的位置向左移，甚至略向上，但不会向下，因此答案是 E。

　　19.[答案]E

　　[考点]心脏的震颤

　　[分析]震颤与心脏的杂音有相同的发生机制，触诊有震颤者，一般均可听到杂音，但

　　能听到杂音，不一定能触及震颤，如瓣膜关闭不全时，则有杂音而较少有震颤，仅在房室瓣

　　重度关闭不全时才可扪及震颤，因此答案是 E，而其余各项叙述均是正确的。

　　20.[答案]E

　　[考点]胸膜摩擦音的听诊特点

　　[分析]胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最

　　常听到，因为该区域的呼吸动度最大，呼气和吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气开始较

　　为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则可增强。

　　21.[答案]C

　　[考点]第二心音的特征

　　[分析]半月瓣(主动脉瓣和肺动脉瓣)突然关闭引起的瓣膜振动对第二心音的产生起

　　主要作用，此外二、三尖瓣的开放(不是关闭)、心室舒张开始的心肌舒张和乳头肌、腱索

　　的振动及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。第二心音的出现标志

　　着心室舒张的开始，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚。因此答案是 C。

　　22.[答案]B

　　[分析]胸骨左缘第 2 肋间是肺动脉瓣听诊区，闻及收缩期杂音应为肺动脉瓣狭窄。动

　　脉导管未闭时在此部位可闻及连续性杂音;主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第 2 肋间可闻及收缩期

　　杂音;二尖瓣狭窄在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音;三尖瓣狭窄一般没有杂音。

　　23.[答案]A

　　[考点]各种脉象的临床意义

　　[分析]奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎;水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管

　　未闭等;脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常;细脉可见于心力衰竭;交替脉是左

　　心衰竭的重要体征，故 A 是正确答案。

　　24.[答案]E

　　[考点]反射性呕吐

　　[分析]反射性呕吐是指如下病因引起的呕吐：①咽部受到刺激;②胃、十二指肠疾病

　　(急慢性胃肠炎、消化性溃疡等);③肠道疾病(急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死

　　性肠炎等);④肝、胆、胰疾病(急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等);⑤腹膜及肠系膜疾

　　病(急性腹膜炎);⑥全身性疾病(肾和输尿管结石、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、

　　内耳迷路病变、青光眼等)。而癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐，故答案是 E。

　　25.[答案]C

　　[考点]内脏痛的特点

　　[分析]内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵拉、缺血等刺激较敏感。内脏痛的性

　　质是缓慢、持续、定位不清楚、对刺激的分辨能力差，内脏痛常出现牵涉痛，但不是必有牵

　　涉痛。故只有 C 项是正确的。

　　26.[答案]D

　　[考点]分泌性腹泻的特点

　　[分析]分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧

　　菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆

　　菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤(如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤)所致的腹泻也属于分泌性

　　腹泻，腹痛明显，多在脐周且排便后不能缓解。

　　27.[答案]C

　　[考点]皮肤蜘蛛痣的特点

　　[分析]皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现

　　于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手、背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不一，直径

　　可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心红斑，则其周围毛细

　　血管退色，移去压力后又复出现。产生原因一般认为与肝脏对体内雌激素灭活能力减弱有关，

　　常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有时也见于妊娠期妇女及健康人。