例题

　　关于胸腔积液的原因下列说法哪项错误

　　A.胸膜破坏

　　B.淋巴回流障碍

　　C.毛细血管胶体压升高

　　D.毛细血管胶体压下降

　　E.毛细血管静水压升高

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸腔积液的原因之一为胸膜毛细血管胶体渗透压降低;

　　肝硬化患者出现胸腔积液的主要原因是

　　A.胸膜炎

　　B.肺部真菌感染

　　C.低蛋白血症

　　D.充血性心力衰竭

　　E.门静脉高压

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸膜毛细血管内胶体渗透压降低也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症。

　　因通透性增加而致胸腔积液的疾病是

　　A.肝硬化

　　B.左心衰竭

　　C.缩窄性心包炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.肾病综合征

　　『正确答案』D

　　『答案解析』因通透性增加而致胸腔积液的疾病是炎症、肿瘤，导致胸膜被破坏。

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.脓性胸液

　　D.血性胸液

　　E.乳糜性胸液

　　充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

　　系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

　　『正确答案』A、B

　　『答案解析』胸膜毛细血管内静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。充血性心力衰竭等。

　　胸膜通透性增加是产生胸腔渗出液的主要机制。炎症、肿瘤，导致胸膜被破坏。

　　气管移位移向患侧的是

　　A.气胸

　　B.胸腔积液

　　C.液气胸

　　D.血气胸

　　E.肺不张

　　『正确答案』E

　　『答案解析』移向患侧——肺不张，慢性纤维空洞性肺结核。

　　一病人胸部叩诊呈浊音，气管移向健侧，是何种疾病

　　A.气胸

　　B.肺炎

　　C.肺气肿

　　D.肺不张

　　E.胸腔积液

　　『正确答案』E

　　『答案解析』移向健侧——气胸，胸腔积液;

　　女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

　　A.肺不张

　　B.肺实变

　　C.气胸

　　D.肺气肿

　　E.胸腔积液

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。提示出现胸腔积液。

　　例题

　　诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

　　A.临床症状和体征

　　B.胸部X线检查

　　C.超声波检查

　　D.胸部CT

　　E.胸腔穿刺液检查

　　『正确答案』E

　　『答案解析』诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值是胸腔穿刺液检查。

　　鉴别胸腔积液的性质下列哪项最重要

　　A.胸腔积液的蛋白定性检测

　　B.胸腔积液的pH测定

　　C.胸腔积液常规检查

　　D.胸腔积液中胆固醇结晶

　　E.胸腔积液中红细胞数

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸腔积液常规检查是鉴别胸腔积液的性质最重要的。

　　A.酸碱度(pH)

　　B.乳酸脱氢酶(LDH)

　　C.葡萄糖

　　D.胆固醇

　　E.腺苷脱氨酶(ADA)

　　鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液最有价值的项目是

　　最常用于判断漏出液和渗出液性质的胸腔积液生化检查项目是

　　『正确答案』E、B

　　『答案解析』鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液最有价值的项目是腺苷脱氨酶(ADA)。

　　最常用于判断漏出液和渗出液性质的胸腔积液生化检查项目是乳酸脱氢酶(LDH)：

　　渗出液中含量增高>200U/L，且胸水/血清>0.6，是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH>500U/L，常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。

　　胸腔积液中葡萄糖水平显著降低的情况最常见于

　　A.脓胸

　　B.肺血栓栓塞症

　　C.心力衰竭

　　D.肾病综合征

　　E.肝硬化

　　『正确答案』A

　　『答案解析』类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，脓胸、结核和恶性胸腔积液中葡萄糖含量可<3.3mmol/L。

　　胸腔积液患者胸水比重1.017，蛋白定量25g/L，李凡他试验阴性，LDH180IU/L，细胞数100×106/L，细菌(-)，首先考虑是哪一种积液

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.癌性积液

　　D.乳糜性积液

　　E.血性积液

　　1.018;500;30

　　『正确答案』A

　　『答案解析』漏出液比重<1.018;细胞<100×106/L;蛋白小于30g/L，李凡他试验阴性。

　　胸腔积液患者胸水比重1.025，蛋白定量35g/L，李凡他试验阳性，细胞数900×106/L，首先考虑是哪一种积液

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.癌性积液

　　D.乳糜性积液

　　E.血性积液

　　1.018;500;30

　　『正确答案』B

　　『答案解析』渗出液比重>1.018;细胞>500×106/L;蛋白>30g/L。

　　胸水检查示：胸水总蛋白15g/L，LDH56U/L，Glu5.4mmol/L，ADA23U/L。最可能的病因是

　　A.心衰所致胸水

　　B.类风湿关节炎所致胸水

　　C.恶性胸水

　　D.结核胸水

　　E.类肺炎性胸水

　　LDH：200U/L

　　ADA：45U/L

　　『正确答案』A

　　『答案解析』胸水总蛋白15g/L，LDH56U/L，Glu5.4mmol/L，ADA23U/L，提示漏出液，故选A。

　　关于胸膜腔渗出液的叙述，下列哪项不正确

　　A.胸液李凡他试验(-)

　　B.细胞数>500×106/L

　　C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

　　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

　　E.脓胸中葡萄糖含量降低

　　『正确答案』A

　　『答案解析』胸膜腔渗出液李凡他试验(+)，故选A。

　　女，31岁。咳嗽2个月，发热、胸闷1周。查体：T38.5℃，右下肺叩诊实音，呼吸音消失。胸部X片示右下肺大片致密影，上缘呈弧形。该患者应首选的检查是

　　A.胸部超声

　　B.痰找抗酸杆菌

　　C.支气管镜

　　D.胸部CT

　　E.痰培养+药敏

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者胸部X片示右下肺大片致密影，上缘呈弧形，提示胸腔积液，首选超声检查确诊。

　　不符合结核性胸腔积液表现的是

　　A.胸液LDH明显增加

　　B.胸液总蛋白水平明显下降

　　C.胸液ADA明显增加

　　D.低热盗汗表现

　　E.胸液中单核细胞比例明显增加

　　『正确答案』B

　　『答案解析』结核性胸液总蛋白水平升高。

　　感染性胸膜炎最常见的病原菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.结核杆菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　『正确答案』D

　　『答案解析』感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌。结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病，好发于青壮年，男性多于女性。故答案选择D。

　　男，20岁。发热、咳黄色脓痰4天。查体：39.2℃，右肺闻及湿啰音。胸部X线片示右肺下叶大片致密影。血WBC19×109/L。给予抗生素治疗，2天后症状加重，出现胸痛并呼吸困难，右肺呼吸音明显降低，胸片显示右侧大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。最可能的诊断是

　　A.肺炎合并肺脓肿

　　B.肺炎合并肺炎旁胸腔积液

　　C.结核性渗出性胸膜炎

　　D.肺癌合并胸腔积液

　　E.支气管扩张合并急性感染

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者胸片显示右侧大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，提示胸腔积液，结合胸部X线片示右肺下叶大片致密影，考虑肺炎合并肺炎旁胸腔积液。

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