例题

　　对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

　　A.反复穿刺抽胸腔积液

　　B.胸腔内注入氢化可的松

　　C.胸腔闭式引流

　　D.胸腔内注入抗结核药物

　　E.全身使用抗结核药物

　　『正确答案』E

　　『答案解析』对结核性渗出性胸膜炎的治疗最重要的是全身使用抗结核药物。

　　结核性胸膜炎，为控制患者的胸腔积液，除口服抗结核药物治疗之外，应采取的主要措施为

　　A.口服大剂量糖皮质激素

　　B.反复胸腔穿刺抽液

　　C.胸腔内注射尿激酶

　　D.胸腔闭式引流

　　E.胸腔内注射抗结核药物

　　『正确答案』B

　　『答案解析』结核性胸膜炎，为控制患者的胸腔积液，除口服抗结核药物治疗之外应抽液治疗。抽液后可减轻中毒症状、减轻肺及心脏、血管的受压而改善呼吸，使被压迫的肺迅速复张。

　　诊断进行性血胸，错误的是

　　A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

　　B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

　　C.脉快、血压持续下降

　　D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

　　E.胸腔引流连续3小时总量达200ml

　　『正确答案』E

　　『答案解析』E选项应该是闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。

　　胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证

　　A.气胸肺萎陷超过30%

　　B.多根多处肋骨骨折

　　C.胸部爆裂伤

　　D.进行性血胸

　　E.损伤性窒息发绀严重

　　『正确答案』D

　　『答案解析』剖胸探查手术适应证进行性血胸。

　　右侧血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管向左移位，在输血同时，行右胸闭式引流术，第1小时引流量为200ml，第2小时为250ml，第3小时为210ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

　　A.继续输血补液

　　B.给止血药

　　C.剖胸探查止血

　　D.闭式引流加负压吸引

　　E.给血管活性药

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据引流量诊断进行性血胸，需要剖胸探查手术治疗。

　　例题

　　急性脓胸最常继发于

　　A.肺部感染

　　B.胸部开放性损伤

　　C.膈下脓肿

　　D.脓毒血症

　　E.胸外科手术后

　　『正确答案』A

　　『答案解析』致病菌多来自肺内感染灶。

　　对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

　　A.涂片找癌细胞

　　B.结核菌培养

　　C.化脓菌培养

　　D.厌氧菌培养

　　E.真菌涂片及培养

　　『正确答案』D

　　『答案解析』厌氧菌会有特殊臭味。

　　女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T 39.5℃，P 115次/分，R 25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。血WBC 22×109/L，N 0.89。该患者首先考虑的诊断是

　　A.脓胸

　　B.肺不张

　　C.肺炎链球菌肺炎

　　D.肺脓肿

　　E.阻塞性肺炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者有咳黄痰，胸痛，肺部叩诊浊音，呼吸音消失，考虑是脓胸。

　　确诊脓胸的最佳检查方法是

　　A.胸部B超

　　B.胸部磁共振

　　C.胸部X线片

　　D.胸腔穿刺

　　E.胸部CT

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胸腔穿刺：抽得脓液是最确切的诊断措施。

　　可致纵隔向患侧移位的疾病是

　　A.闭合性气胸

　　B.开放性气胸

　　C.张力性气胸

　　D.慢性脓胸

　　E.急性脓胸

　　『正确答案』D

　　『答案解析』慢性脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。

　　不适用于治疗慢性脓胸的术式是

　　A.胸腔闭式引流术

　　B.胸膜纤维板剥除术

　　C.胸廓成形术

　　D.肺叶切除术

　　E.胸膜肺切除术

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺叶切除术适用于周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。

　　男性，18岁。2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后仍有低热、消瘦。X线右胸仍可见包裹性脓腔。入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，未见钙化，肺内未见病变。进一步治疗应选择

　　A.继续改进胸腔引流

　　B.将闭式引流改为开放引流

　　C.胸膜纤维板剥除术

　　D.胸膜肺切除术

　　E.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸膜纤维板剥除术：最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要手术之一，也是较为理想的手术。

　　男性，40岁。左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

　　A.支气管瘘缝合术

　　B.胸膜纤维板剥除术

　　C.胸廓成形术

　　D.左下肺叶切除术

　　E.病肺切除加胸膜纤维板剥除术

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胸膜肺切除术：合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术与病肺切除术一次完成。