2020年临床助理医师儿科练习题:第五单元
来源 :中华考试网 2020-04-02
中答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿溶血检查有:
(1)母子血型检查:检查母子ABO和Rh血型,证实有血型不合存在。
(2)检查有无溶血:溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。
(3)致敏红细胞和血型抗体测定:抗体释放试验:测定患儿红细胞生结合的血型抗体;游离抗体试验:测定患儿血清中的来自母体的血型抗体。改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏,故均为确诊试验
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为O型、胎儿血型为A型或B型。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
新生儿Apgar评分标准
体征出生后一分钟内评分(一评)
0分1分2分
心率(P)0<100次/分≥100次/分
呼吸(R)无呼吸表浅,哭声弱呼吸佳,哭声响
肌张力(A)松弛四肢屈曲四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应(G)无反应有些动作反应好
皮肤颜色(A)青紫或苍白躯干红,四肢紫全身红
总分
【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 Apgar评分的结果:
8~10分无窒息;4~7分轻度窒息;0~3分重度窒息。
【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 早产儿发生率明显高于足月儿,但由于足月儿在活产中占绝大多数,故意足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息,进而使中枢神经系统受损,临床上有脑病的表现:意识状态,肌肉张力及原始反射异常。
新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病主要是根据临床表现和有窒息史来诊断。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿溶血的换血疗法
血源:Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液,紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病,最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血,也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者,可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 注意:改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏,故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果,但不是确诊试验。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 如确诊为新生儿溶血病,一旦出现黄疸即可光疗,亦可作为换血前后的辅助治疗。
在新生溶血病治疗中,输注白蛋白是提高血中白蛋白的与胆红素的结合,降低血清中游离胆红素的含量从而减少核黄疸的发生。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿溶血病换血治疗的指征:符合下列条件之一者即应换血:①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者;⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者,应适当放宽指征。20mg/dL换算一下200mg/L。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 ABO溶血病为病理性溶血,一般在生后24小时内出现。
【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 生理性黄疸多在生后2~3天出现,第4~6天达高峰,血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl),足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。近年随着母乳喂养的普及,正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准,可达256~290μmol/L(15~17mg/dl)。早产儿不提所谓“生理性黄疸”概念,因为早产儿即使TSB在足月儿的正常范围也有可能发生胆红素脑病。
【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 A
【答案解析】
新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
生理性黄疸病理性黄疸
黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内或其他时间
黄疸高峰时间生后4~6天不定
黄疸消退时间足月儿生后2周2周后不退
血清总胆红素<204μmol/L(12mg/dl)>204μmol/L(12mg/dl)
血清结合胆红素<25μmol/L(1.5mg/dl)>25μmol/L(1.5mg/dl)
【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 过期产儿:指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。
【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 早产儿:是指出生时胎龄<37周(<259天)的新生儿。早产儿可再分为:胎龄34+0~36+6周者为晚期早产儿,胎龄28+0~31+6者为极早产儿,胎龄<28周为超早产儿。
【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 足月儿:是指出生时胎龄满37+0~41+6周(259~293天)的新生儿。
【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 本病X线检查有特征性表现,多次床旁摄片可观察动态变化。早产儿RDS按病情程度可将胸片分为4级:1级:两肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃样(充气减少),可见均匀散在的细小颗粒(肺泡萎陷)和网状阴影(细支气管过度充气);2级:两肺透亮度进一步降低,可见支气管充气征(支气管过度充气),延伸至肺野中外带;3级:病变加重,肺野透亮度更加降低,心缘、膈缘模糊;4级:整个肺野呈白肺,支气管充气征更加明显,似秃叶树枝,胸廓扩张良好,横膈位置正常。
【该题针对“新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿肺透明膜病)”知识点进行考核】
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病,其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿,胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。
【该题针对“新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿肺透明膜病)”知识点进行考核】
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 大多为早产儿,胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。
【该题针对“新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿肺透明膜病)”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 出生24小时内出现皮肤黄染,总胆红素明显升高,系病理性黄疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易发生ABO溶血病。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
新生儿Apgar评分标准
体征出生后一分钟内评分(一评)
0分1分2分
心率(P)0<100次/分≥100次/分
呼吸(R)无呼吸表浅,哭声弱呼吸佳,哭声响
肌张力(A)松弛四肢屈曲四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应(G)无反应有些动作反应好
皮肤颜色(A)青紫或苍白躯干红,四肢紫全身红
总分
【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考虑是病理性黄疸,考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验。所以此题应该选择:血型及血型抗体检查。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 抗人球蛋白试验 即Coombs试验,可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏,如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏,而释放试验阳性可检出血型抗体。ABO溶血病者需做改良法抗人球蛋白试验。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 生理性黄疸多在生后2~3天出现,第4~6天达高峰,血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl),足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。
【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 抗体释放试验阳性可表明患儿红细胞易致敏。患儿考虑为ABO血型不合导致的溶血性黄疸,新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 此题中患儿出现了黄疸,血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。母亲血型为B型,新生儿溶血病以ABO溶血多见,主要发生在母亲O型,胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。
【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 母乳性黄疸:喂母乳后发生未结合胆红素增高,发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型,早发型又称母乳喂养性黄疸,发生在生后第1周,可能与热卡摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现,第2周达高峰,可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关,患儿一般情况较好,黄疸完全消退需1~2个月。
【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 评分是3分,属于重度窒息,而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤,引起相应的症状。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 解释呼吸暂停是早产儿的常见现象,随着早产儿的成熟,该现象会自然消失,多留意观察,无需特殊处理。
早产儿呼吸中枢发育不成熟,呼吸常不规则,易出现呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上,伴心率减慢,<100次/分,并出现发绀)。肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病及肺不张。
【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长,觉醒时间一昼夜仅为2~3小时。大脑对下级中枢抑制较弱,且锥体束、纹状体发育不全,常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下:
觅食反射:用手指触摸新生儿口角周围皮肤,头部转向刺激侧并张口将手指含入。
吸吮反射:将乳头或奶嘴放入新生儿口内,出现有力的吸吮动作。
握持反射:将物品或手指放入新生儿手心中,立即将其握紧。
拥抱反射:新生儿仰卧位,拍打床面后其双臂伸直外展,双手张开,然后上肢屈曲内收,双手握拳呈拥抱状。
上述反射生后数月自然消失,如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。
在新生儿期,年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射、提睾反射则不稳定,偶可出现踝阵挛。
【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 足月儿:是指出生时胎龄满37+0~41+6周(259~293)的新生儿。适于胎龄儿:指出生体重在相同胎龄平均体重的第10~90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病,则为正常新生儿。
10~90百分位指的是胎龄平均体重范围,通常指在正常平均体重的第10~90百分位数之间。本题在80,是在正常范围内。
【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿败血症临床表现不典型,部分患儿尤其是早产儿可无明显临床表现,一旦发现临床表现病情已非常危重。多数患儿表现为反应差,精神较萎靡,吃奶减少或不吃,体温低或体温波动,病理性黄疸,呼吸急促、暂停、呼气性呻吟,早产儿B族链球菌败血症有时主要表现为呼吸窘迫。若病情未有效控制可发展到感染性休克和多脏器功能不全,出现低血压、脑水肿、呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能损害、骨髓抑制、凝血功能紊乱、皮肤花纹等,亦有少数患儿起病即表现全身情况急骤恶化,出现循环衰竭、重度酸中毒、弥散性血管内凝血、坏死性肠炎、硬肿症等。新生儿败血症较易并发化脓性脑膜炎,其他并发症有肺炎、骨髓炎、肝脓肿等。
【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿生后8天出现食欲减退,烦躁,黄疸,应首先考虑败血症可能。故应选B。
【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 女足月新生儿均可发生,生后3~5天出现,如蚕豆至鸽蛋大小,是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿,出生后母体雌激素影响中断所致,多于2~3周后消退,不需处理,如强烈挤压,可致继发感染。
【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现,腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。
【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 患儿考虑有宫内窒息史,首先应该清理呼吸道,保持呼吸道通畅。
【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 全身皮肤青紫0分,心率90次/分,1分,弹足底皱眉,1分,四肢略屈曲,1分,无呼吸,0分,所以一共是3分,应该是重度窒息。
【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 患儿有窒息史,出现神经系统状况,前囟紧张,考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。
【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿出现颅高压或者脑水肿,可以呋塞米或者甘露醇治疗,一般是不用放脑脊液治疗。
【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围,母亲为O型Rh阳性,直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性,新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性,为Rh阳性。所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e),其中以D抗原性最强,其次为E,临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性,反之为阴性。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 光照疗法是目前应用最多的而安全有效的错误,通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 病儿为ABO血型不合溶血病,所以应选择AB型血浆,O型红细胞。
【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查,而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点,有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变,但对于矢状旁区损伤不敏感,而患儿为足月儿,矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时,必须首先排除电解质紊乱,故C正确,在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 结合患儿病史及临床表现考虑,患儿是窒息引起的缺氧缺血性脑病,早期治疗以治疗脑水肿为主,适当限制入液量,预防脑水肿。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐,苯巴比妥是治疗新生儿HIE惊厥的首选药物。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者生后评分是4分,属于轻度窒息,现在头颅有低密度影,考虑是缺血性脑损伤,应该是新生儿缺氧缺血性脑病。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠,肝功能不良改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用地西泮,或加用水合氯醛灌肠。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 支持治疗:①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。
要是合并脑水肿:①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松:目前对是否使用尚有争议。
【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【该题针对“新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿肺透明膜病)”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 早产儿,生后不久即出现进行性呼吸困难,考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和X线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是:①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。
【该题针对“新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿肺透明膜病)”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 早产儿:指胎龄<37周(<259天)的新生儿,又称未成熟儿。低出生体重儿:指出生1小时内的体重<2500g者,大多数为早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。
【正确答案】 C
【答案解析】 生理性黄疸多在生后2~3天出现,第4~6天达高峰,血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl),足月儿在生后2周消退。
【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升,提示有败血症。
【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。
【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。
【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。
【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 抗菌疗法:用药原则:①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。
【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现,有腥臭味,说明有感染,考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。
【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 待临床情况好转,腹胀消失,大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始,再用糖水、稀释奶,逐渐增加奶量及浓度。
【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】
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