一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

　　血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

　　糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

　　空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

　　所以B为首选。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

　　1.糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

　　2.消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

　　3.呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

　　4.脱水 脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

　　5.神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

　　6.其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

　　故选E。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。食物纤维能吸附肠道内的胆固醇，延缓碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平稳。低纤维饮食，糖吸收相对较快，对功能性低血糖患者而言，血糖会先明显升高后显著降低，不稳定。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素;胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素;胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L(30mg/dl)时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。

　　故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生，是它的典型症状。

　　低血糖表现：虚汗;脑晕;心跳加快;眼冒金花;颤抖;饥饿感;无力;手足发麻;说话含糊不清;烦躁;性格改变;定向障碍;癫痫发作;昏迷。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E。

　　部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，餐后不示意的胰岛素过多，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4～5小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。

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　　反应性低血糖：

　　餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数，年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，因此得名。发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。

　　餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。

　　somogyi现象(低血糖后高血糖)：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆糖(FPG)降到 8～9mmol/L(140～160mg/dl)以下，餐后不超过 14mmol/L(250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl)，没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素(RI)调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于糖尿病的治疗，应当以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，再此基础上根据不同的病情酌情加用药物治疗。该患者血糖为7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，体重大大超过标准体重，所以首先考虑适当运动+饮食治疗，严密检测血糖，再根据具体情况酌情调整治疗。所以正确答案是B。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有糖尿病病史，并发感染性肺炎，尿糖(+++)，糖尿病合并肺部感染时，应该及时有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，这种情况，应该选择使用胰岛素治疗。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)空腹血浆葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/l(110mg/dl)为正常，≥6.0～<7.0mmol/L(≥110～<126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG)，>7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

　　(2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，≥7.8～<11.1mmol/L(≥140～<200mg/dl)为IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

　　(3)糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现，而患者有1型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸，肾脏疾病的病史，不首先考虑BC，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症，所以选D。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为B。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖，进行血气分析，急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大，血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊，答案为E。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为E。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 2型糖尿病治疗首选饮食+运动疗法，糖尿病患者不管出现哪种并发症，均改为胰岛素治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数29.2 超重，首选双胍类降糖药。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 4年后发现患浸润型肺结核。宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有典型Whipple三联征表现，即运动后低血糖(心悸、出汗、饥饿、精神症状)、发作时血糖<2.8mmol/l、给予糖水后症状缓解，可诊断为胰岛素瘤，答案为D。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素瘤低血糖发作时，测定血糖、胰岛素和C肽水平，有助于明确诊断，答案为A。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素瘤的治疗首选手术切除，不能切除者可口服二氮嗪。控制饮食、口服双胍类药物为2型糖尿病的治疗措施。普萘洛尔为治疗心律失常的药物。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病肾病分为5期，早期表现为间歇性微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白尿。为确诊糖尿病肾病，在早期应首选尿微量白蛋白检测，答案为D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病已发生微血管并发症，此为胰岛素治疗的适应证，不能使用口服降糖药，故正确答案为E。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对糖尿病肾病的治疗，尤其合并高血压者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，答案为B。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干可知，该患者餐后2小时血糖增高，首先应明确该患者有无糖尿病，需要再次化验血糖，或考虑作OGTT，患者双膝反射减弱，肢端麻木，无明确神经系统定位体征，考虑可能为糖尿病周围神经病变，但需要首先确诊糖尿病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 空腹血糖增高有两种情况：somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如为Somogyi现象应减少胰岛素用量，黎明现象则应加大胰岛素用量。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L应考虑糖尿病，再结合患者的实际情况，选D更合适。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者;②合并严重糖尿病肾病者;③伴严重高血压或缺血性心脏病者;④伴有眼底病变者;⑤糖尿病足者;⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

　　双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺脲类药物的降血糖机制主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，且这种作用不依赖血糖浓度，故可引起严重低血糖的副作用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双胍类可抑制肝脏葡萄糖输出，改善外周组织剂，通过增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。