三、A3/A4

　　1、男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻停用。体检:血压70/50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　B、糖尿病酮症酸中毒

　　C、糖尿病乳酸性酸中毒

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　<2> 、最可能与诊断无关的检查是

　　A、血气分析

　　B、血电解质测定

　　C、血糖

　　D、尿糖、尿酮

　　E、血培养

　　<3> 、需立即采取的治疗措施是

　　A、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B、纠正水电解质紊乱

　　C、补液并恢复皮下注射胰岛素

　　D、补液加有效抗生素

　　E、补液同时静脉滴注胰岛素

　　2、女，48 岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156㎝，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

　　<1> 、给患者的治疗建议是

　　A、饮食及运动治疗

　　B、双胍类降血糖药

　　C、磺脲类降血糖药

　　D、葡萄糖苷酶抑制剂

　　E、胰岛素

　　<2> 、按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议

　　A、氯磺丙脲

　　B、格列齐特

　　C、二甲双胍

　　D、阿卡波糖

　　E、正规胰岛素

　　<3> 、4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

　　A、原降血糖药增加剂量

　　B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药

　　C、增加一种口服降血糖药

　　D、双胍类、磺脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

　　E、胰岛素治疗

　　3、男性，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.2mmol/l。身高172cm，体重91kg。

　　<1> 、发生该情况最可能的原因是

　　A、自主神经功能紊乱

　　B、1型糖尿病

　　C、2型糖尿病

　　D、胰岛素瘤

　　E、反应性低血糖

　　<2> 、确诊最有价值的检查是

　　A、胰岛素和C肽释放试验

　　B、肝功能

　　C、头颅CT

　　D、糖耐量试验

　　E、血和尿皮质醇测定

　　<3> 、确诊后该患者的最佳治疗是

　　A、饮食控制

　　B、口服普萘洛尔

　　C、口服二氮嗪

　　D、口服双胍类药物

　　E、手术治疗

　　4、男，18岁，意识不清3小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、糖尿病乳酸性酸中毒

　　B、糖尿病酮症酸中毒

　　C、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　<2> 、下列与诊断无关的检查是

　　A、血气分析

　　B、血电解质测定

　　C、尿糖、尿酮

　　D、血糖

　　E、血培养

　　5、女性，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体:血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5μmol/l。尿常规检查尿糖50mmol/l，蛋白阴性。

　　<1> 、为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是

　　A、尿酸化功能试验

　　B、尿相差显微镜检

　　C、肌酐清除率

　　D、尿微量白蛋白

　　E、24小时尿蛋白定量

　　<2> 、糖尿病治疗应选择

　　A、磺脲类降血糖药加量

　　B、双胍类降血糖药

　　C、α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D、噻唑烷二酮类

　　E、胰岛素

　　<3> 、经检查为糖尿病肾病，治疗应首选

　　A、利尿剂

　　B、血管紧张素转换酶抑制剂

　　C、α受体阻滞剂

　　D、β受体阻滞剂

　　E、钙通道阻滞剂

　　6、女性，43岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165 cm，体重75 kg，BP 18.7/12.3 kPa(140/92 mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5 mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG)12 mmol/L(216mg/dl)。

　　<1> 、为明确诊断，应进一步行下列哪种检查

　　A、肾功能

　　B、头部CT，以确定有无脑梗死

　　C、EKG，以确定有无冠心病

　　D、再验血糖，或考虑作OGTT

　　E、检查下肢神经传导速度

　　<2> 、该患者最佳的治疗药物是

　　A、卡托普利

　　B、格列本脲

　　C、格列喹酮

　　D、二甲双胍

　　E、甲磺丁脲

　　<3> 、半个月后患者来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2 mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)，下一步最佳的处理措施是

　　A、加用另一种降血糖药物

　　B、改用胰岛素

　　C、停药观察

　　D、加大用药剂量至每日2片(5mg)

　　E、停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

　　7、女性，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。

　　<1> 、为确定空腹高血糖的原因最有价值的辅助检查是

　　A、多次测定空腹血糖

　　B、多次测定餐后血糖

　　C、口服葡萄糖耐量试验

　　D、夜间血糖监测

　　E、测定糖化血红蛋白

　　<2> 、较为合适的处理措施是

　　A、调整进餐量

　　B、胰岛素调整剂量

　　C、改用口服降糖药

　　D、加双胍类降糖药物

　　E、加磺脲类降糖药物

　　8、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。

　　<1> 、本病人可诊断为

　　A、糖尿病1型

　　B、肾性糖尿

　　C、食后糖尿

　　D、糖尿病2型

　　E、类固醇性糖尿病

　　<2> 、本病人应首选下列哪种药物或治疗

　　A、双胍类降糖药

　　B、磺脲类降糖药

　　C、胰岛素

　　D、饮食治疗

　　E、运动+饮食治疗

　　四、B

　　1、A.噻唑烷二酮类

　　B.格列奈类

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.磺脲类

　　E.双胍类

　　<1> 、容易引起严重低血糖的药物是

　　A B C D E

　　<2> 、减少肝脏葡萄糖输出的药物是

　　A B C D E