一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。

　　心功能分级

　　1级普通体力活动不受限制。

　　2级普通活动稍受限

　　3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急;或有心衰史，无论目前有无症状。

　　4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干要求选择错误的一项，行过换瓣手术的在下列情况下可以妊娠：(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后，心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健，尤其防止围产期心功能不全。故C错。

　　单纯二尖瓣病变患者，若妊娠早期出现循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳，可在孕期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。故D是正确的。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。

　　妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。

　　不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。

　　产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏病产妇胎儿娩出后，为防止腹压突然降到，产生回心血量突然降低，加重心衰，临床上一般腹部放置沙袋处理。

　　B项麦角新碱适应症：①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血;②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。

　　C项产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。

　　D项心脏病产妇应在产程开始后即应给予抗生素预防感染，而不是在胎儿娩出后。

　　E项绝育手术只适用于不宜再妊娠的心脏病孕产妇，并不是所有的心脏病孕产妇。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可以妊娠:心脏病变较轻，心功能I-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能II级，故可以妊娠。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病早期心力衰竭：

　　1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

　　2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

　　3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

　　4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～34周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕妇，应期待至妊娠38～39周终止妊娠。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形所以选E。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍，所以E选项是错误的。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各选项都可以发生，但是感染是糖尿病的主要并发症。所以选B。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。

　　A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素

　　B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。

　　C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。

　　D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应行剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：

　　(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

　　(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

　　(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

　　(4)肺底部出现少量持续另外音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因有过心衰史，故本例为心功能Ⅲ级，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。