三、A3/A4

　　1、26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。测血压180/110mmHg。

　　<1> 、最有参考价值的病史是

　　A、既往血压正常

　　B、有高血压家族史

　　C、有青光眼病史

　　D、既往无头痛史

　　E、有患病毒性肝炎史

　　<2> 、为与慢性高血压鉴别，最有价值的血液检查结果是

　　A、尿素值增高

　　B、肌酸值增高

　　C、肌酐值增高

　　D、尿素氮值增高

　　E、尿酸值增高

　　<3> 、听胎心发现胎心176次/分，此时恰当的处置应是

　　A、静脉快速滴注甘露醇

　　B、左侧卧位并吸氧

　　C、立即行催产素静脉滴注引产

　　D、静脉滴注硫酸镁

　　E、立即行剖宫产术

　　2、女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动

　　<1> 、临床诊断是

　　A、过期流产

　　B、复发性流产

　　C、死胎

　　D、死产

　　E、葡萄胎

　　<2> 、最需要的实验室检查是

　　A、白细胞计数分类

　　B、血糖

　　C、凝血功能检查

　　D、肝功能

　　E、肾功能

　　<3> 、实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

　　A、钳刮

　　B、雌激素+刮宫

　　C、雌激素+刮宫+抗感染

　　D、中期妊娠引产

　　E、肌注催产素

　　3、初产妇，24岁，妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg，子宫高度38cm，腹围110cm，胎背位于左侧，胎心150次/分，宫缩20秒/10～15分钟，肛查宫口未开，无应激试验出现早期减退。

　　<1> 、本例不恰当的诊断为

　　A、宫内足月妊娠

　　B、枕左前

　　C、巨大胎儿

　　D、先兆临产

　　E、胎儿窘迫

　　<2> 、入院16小时出现规律宫缩，35秒/3～5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

　　A、入待产室待产

　　B、温肥皂水灌肠

　　C、每小时听胎心1次

　　D、定时肛查观察产程进展

　　E、静脉滴注缩宫素

　　<3> 、宫口开全已达2h，检查发现胎心185次/分，S+4，CST出现频繁晚期减速，此时恰当的处理时

　　A、剖宫产

　　B、静脉滴注缩宫素

　　C、每小时听胎心1次

　　D、定时肛查观察产程进展

　　E、产钳助产

　　4、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　<1> 、下列诊断，哪项是错误的

　　A、胎膜早破

　　B、产时感染

　　C、胎儿宫内窘迫

　　D、高龄初产

　　E、先兆子宫破裂

　　<2> 、下列处理哪项是错误的

　　A、静脉抗生素

　　B、高渗葡萄糖+维生素C静滴

　　C、剖宫产

　　D、吸氧

　　E、静注催产素促进阴道分娩

　　5、患者，第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血

　　<1> 、体格检查最可能发现的子宫体征是

　　A、子宫局部隆起似包块状有压痛

　　B、子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷

　　C、子宫柔软，有压痛，无宫缩

　　D、子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松

　　E、子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松

　　<2> 、此时对诊断最有用的检查是

　　A、白细胞计数+分类

　　B、血细胞比容

　　C、眼底检查

　　D、血红蛋白

　　E、B超

　　<3> 、此时最有可能的诊断是

　　A、胎盘早剥

　　B、先兆子宫破裂

　　C、子宫肌瘤红色变性

　　D、先兆早产

　　E、前置胎盘

　　6、初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院，贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、前置胎盘

　　B、子痫前期

　　C、继发性贫血

　　D、低张性子宫收缩乏力

　　E、胎盘早剥

　　<2> 、为明确诊断，最有价值的辅助检查是

　　A、胎心监护

　　B、阴道检查

　　C、B超

　　D、血红细胞计数及血红蛋白值

　　E、血白细胞计数及分类

　　<3> 、此时最正确的处理应是

　　A、输血输液

　　B、静脉滴注缩宫素引产

　　C、给予镇静药等待产程发动

　　D、剖宫产结束分娩

　　E、以上都不是

　　7、36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20/13.3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。

　　<1> 、下列诊断哪项可排除

　　A、孕37周，死胎可能

　　B、子痫前期

　　C、高龄初产妇

　　D、胎盘早剥

　　E、高张性宫缩乏力

　　<2> 、为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

　　A、B超

　　B、血常规

　　C、阴道检查

　　D、胎心监护

　　E、胎儿生物物理评分

　　<3> 、其处理应首先考虑下列何项

　　A、25%硫酸镁5g静滴

　　B、静滴催产素引产

　　C、剖宫产终止妊娠

　　D、等待自然分娩

　　E、根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间

　　8、患者女性，26岁，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检査：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。

　　<1> 、首选检查项目应是

　　A、后穹隆穿刺

　　B、盆腔CT检査

　　C、诊断性刮宫

　　D、B型超声检查

　　E、尿妊娠试验

　　<2> 、本例最可能的诊断是

　　A、先兆流产

　　B、卵巢囊肿蒂扭转

　　C、黄体破裂

　　D、急性盆腔炎

　　E、异位妊娠

　　<3> 、本例最恰当的处理是

　　A、输血治疗

　　B、同时手术探查纠正休克

　　C、静脉输液

　　D、中医治疗

　　E、应用抗生素

　　9、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/ 6kPa(75/45mmHg)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、不完全流产

　　B、右卵巢黄体破裂

　　C、右输卵管妊娠

　　D、急性附件炎

　　E、卵巢囊肿蒂扭转

　　<2> 、处理方法下列哪项是正确的

　　A、抗休克同时立即手术

　　B、白细胞较高先用抗生素

　　C、次日复验hCG定量

　　D、为排除流产可能先刮宫

　　E、药物止血

　　10、初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、早产临产

　　B、胎盘早剥

　　C、前置胎盘

　　D、晚期流产

　　E、先兆临产

　　<2> 、该患者不恰当的处理措施是

　　A、静脉滴注硫酸镁

　　B、使用缩宫素引产

　　C、使用少量镇静剂

　　D、口服沙丁胺醇

　　E、左侧卧位

　　<3> 、为促使胎儿肺成熟，应给予

　　A、5%葡萄糖

　　B、三磷酸腺苷

　　C、倍他米松

　　D、硝苯地平

　　E、辅酶A