21、急进性肾小球肾炎的病理类型为【单选题】

　　A. 新月体肾小球肾炎 【正确答案】

　　B. 局灶节段坏死性肾炎

　　C. 肾小球系膜增生性肾炎

　　D. 膜性病变

　　E. 膜增生性病变

　　%> 解析. 本病病理类型为新月体性肾小球肾炎，前期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

　　22、急性肾小管坏死患者恢复最慢的是【单选题】

　　A. 集合管分泌功能

　　B. 肾小管浓缩功能 【正确答案】

　　C. 肾血流量

　　D. 肾小管分泌功能

　　E. 肾小球滤过功能

　　%> 解析.

　　ATN患者在恢复早期变异较大，可毫无症状，自我感觉良好，或体质虚弱、乏力、消瘦;当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量逐渐恢复正常。除少数外，肾小球滤过功能多在3～6个月内恢复正常。但部分病例肾小管浓缩功能不全可维持1年以上。若肾功能持久不恢复，可能提示肾脏遗留有永久性损害。

　　23、五种免疫球蛋白，何种分子量最小【单选题】

　　A. IgA

　　B. IgE

　　C. IgD

　　D. IgM

　　E. IgG 【正确答案】

　　%> 解析. IgG结构简单，分子量最小。

　　24、患者，48岁，尿毒症已经接受血液透析治疗，每周3次。因2天未进行透析治疗，乏力、嗜睡4小时而急诊就医。体检：神志清，贫血貌，无发热。血压：160/92mmHg，呼吸20次/分钟，除深反射减弱外，无其他阳性体征。ECG示T波高尖，其他正常。血钠136mmol/L，血钾7.5mmol/L，血氯92mmol/L，TCO210mmol/L，SCr750μmol/L，BUN9.6mmol/L。血气分析：pH7.21，PCO229mmHg，HCO3

　　A. 静注葡萄糖酸钙

　　B. 胰岛素和高糖静滴

　　C. 肾上腺素能阻滞药

　　D. 呋塞米静脉推注

　　E. 先5%碳酸氢钠静脉滴注，然后应用胰岛素和高糖静脉滴注 【正确答案】

　　%> 解析. 先降钾，纠正酸中毒，补充葡萄糖。

　　25、肾功能不全代偿期【单选题】

　　A. SCr大于451μmol/L

　　B. SCr大于707μmol/L

　　C. SCr大于110μmol/L

　　D. SCr大于186μmol/L

　　E. SCr大于133μmol/L 【正确答案】

　　%> 解析. SCr大于133μmol/L小于177μmol/L为不全代偿期。

　　26、以下哪个是肾活检的相对禁忌证病例【单选题】

　　A. 活动性肾盂肾炎 【正确答案】

　　B. 孤立肾

　　C. 原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟

　　D. 持续肾小球源性血尿

　　E. 小肾

　　%> 解析.

　　肾活检相对禁忌证：活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾肿瘤或肾动脉瘤，多囊肾或肾脏大囊肿，肾脏位置过高或游走肾，慢性肾衰竭，过度肥胖，重度腹水。肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。

　　27、24岁女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。下列哪项检查对指导治疗意义最大【单选题】

　　A. 皮肤狼疮带试验

　　B. 抗心磷脂抗体检查

　　C. 肾穿刺活检 【正确答案】

　　D. 骨髓查找狼疮细胞

　　E. 抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测

　　%> 解析. 肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。

　　28、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。该患者有大量蛋白尿，则其24h尿蛋白定量应该为【单选题】

　　A. >2.0g/d

　　B. >1.5g/d

　　C. >4.0g/d

　　D. >3.5g/d 【正确答案】

　　E. >3.0g/d

　　%> 解析.

　　本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。该患者有大量蛋白尿，则其24h尿蛋白定量应该大于3.5g/24h。

　　29、有关蛋白尿叙述错误的是【单选题】

　　A. 尿蛋白选择性测定可推测肾炎的病理类型

　　B. 尿蛋白选择性指数越大，选择性越高

　　C. 选择性蛋白尿主要是滤过膜电荷屏障损伤 【正确答案】

　　D. 尿蛋白选择性越高，提示病变越轻

　　E. 尿蛋白选择性越差，则病情越重

　　%> 解析. 大分子量的蛋白质流失即证明分子屏障损伤。

　　30、我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是【单选题】

　　A. 慢性肾盂肾炎

　　B. 肾结石

　　C. 慢性肾小球肾炎 【正确答案】

　　D. 肾小动脉硬化

　　E. 肾结核

　　%> 解析. 在我国引起慢性肾功能不全的病因依次为：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。

　　31、尿蛋白分子量在1500～4000【单选题】

　　A. 肾小球性蛋白尿

　　B. 组织性蛋白尿

　　C. 分泌性蛋白尿

　　D. 溢出性蛋白尿

　　E. 肾小管性蛋白尿 【正确答案】

　　%> 解析. 肾小管损害抑制了小分子蛋白质的重吸收，为小分子蛋白尿。

　　32、女性，16岁，扁桃体发炎1周后出现血尿就诊，体检：血压130/85mmHg(17.3/11.3kPa)，眼睑水肿，肾功能正常，血清补体C3下降，最可能的诊断为【单选题】

　　A. IgA肾病

　　B. 急性肾小球肾炎 【正确答案】

　　C. 慢性肾小球肾炎

　　D. 肾病综合征

　　E. 急进性肾小球肾炎

　　%> 解析. 肾功正常，排除急进性肾小球肾炎、IgG肾病，补体下降，排除肾病综合征，有前驱感染，水肿，排除慢性病。

　　33、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是【单选题】

　　A. 疼痛和血尿 【正确答案】

　　B. 尿频、尿急、尿痛

　　C. 尿频和血尿

　　D. 疼痛和血尿

　　E. 排除结石及疼痛

　　%> 解析. 上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

　　34、20岁男性患者，咽痛1天后突发肉眼血尿，伴尿痛，持续2天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(++)、白细胞0～2个/HP，血压100/60mmHg，血红蛋白134g/L，肌酐57μmol/L。本例可能诊断为【单选题】

　　A. IgA肾病

　　B. 慢性肾小球肾炎

　　C. IgA肾病 【正确答案】

　　D. 急性肾小球肾炎

　　E. 急进性肾小球肾炎

　　%> 解析. 本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，故以IgA肾病可能性大。

　　35、治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是【单选题】

　　A. 必须同时去除诱因

　　B. 根据尿培养药敏结果选择抗生素

　　C. 急性发作时治疗同急性肾盂肾炎

　　D. 症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法 【正确答案】

　　E. 单用有效药物使用2～4周

　　%> 解析. 治疗无效或仍再发的患者可采用低剂量抑菌疗法;而无症状型菌尿应根据不同人群选择不同治疗方案。

　　36、急性肾衰竭少尿期，血钾6.8mmoL/L，伴有高血钾心电图改变，应首先采取的治疗措施是【单选题】

　　A. 糖酸钙静推

　　B. 5%碳酸氢钠静滴

　　C. 10%葡萄糖+胰岛素静滴

　　D. 血液透析 【正确答案】

　　E. 口服降钾树脂

　　%> 解析. 高钾血症伴有高钾心电图表现为紧急透析指征。

　　37、关于急性肾功能不全不正确的是【单选题】

　　A. 血肌酐和尿素氮升高

　　B. 既往均无慢性肾脏病 【正确答案】

　　C. 常伴有少尿，但也可以无少尿表现

　　D. 肾功能在短时间内突然下降

　　E. 水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　%> 解析.

　　急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间突然下降而出现的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病者，突然有急性恶化。

　　38、对肾功能受损和肾衰患者，下述哪类药物用量最有必要相应减少【单选题】

　　A. 本身或其代谢产物由肾排泄的药物 【正确答案】

　　B. 所有的药物

　　C. 以上选项都没必要

　　D. 被肾小管重吸收的药物

　　E. 由肝代谢经肾脏排泄的药物

　　%> 解析. 需要从肾排泄的药物会增加肾的负担，加重肾功能减退。

　　39、女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10分钟来诊，尿量100ml/天，体检：血压80/60mmHg，颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0.38，SCr150μmol/L，血清蛋白20g/L。患者的急性少尿属于【单选题】

　　A. 肾性

　　B. 肾后性

　　C. 机械性

　　D. 肾前性 【正确答案】

　　E. 以上选项都不是

　　%> 解析. 低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，为肾前性急性少尿。

　　40、肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是【单选题】

　　A. 小圆上皮细胞

　　B. 扁平上皮细胞

　　C. 血小板

　　D. 白细胞 【正确答案】

　　E. 红细胞

　　%> 解析.

　　慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。故慢性肾炎患者尿中最多见的细胞是红细胞，慢性肾盂肾炎患者尿中最多见的细胞是白细胞。