答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胫骨平台的松质骨丰富，密质骨薄，对抗暴力差，遇到高能暴力时，骨折多为粉碎性，关节面有塌陷及倾斜。胫骨骨干密度骨厚而坚固，抗压能力强，遇到高能暴力时可出现复杂的高度粉碎性形态伴有广泛的软组织损伤

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展;短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋;远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用向下。股骨中1/3骨折移位无一定规律，一般是近折端屈曲，远折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓肠肌的牵拉，骨折的远折端向后倾斜，近折端内收向前移位。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。

　　转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。

　　股骨颈骨折患者肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。查体患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢较健侧缩短。呈外旋短缩畸形。

　　若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腓骨骨折的患者可以不影响走路

　　腓骨骨折临床表现：

　　有小腿外侧直接外力致伤史，疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起疼痛。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　影响骨折愈合的因素很多，主要有：

　　1、全身因素：年龄、健康状况。

　　2、局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染。

　　3、治疗方法的影响：反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。

　　本题题干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首选答案是C。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　切口皮肤的覆盖

　　张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　被他人用斧砍伤致股骨下段骨折 提示为开放性的骨折

　　足背动脉触不到，足苍白， 提示：股动脉损伤

　　发凉，血压测不到 提示：伴休克

　　股动脉下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前内侧面，以该血管为蒂的股骨下段前内侧面骨膜瓣移位可用于修复股骨中段骨不连与小范围骨缺损。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　股骨头头下型骨折有移位容易不愈合，且患者为老龄患者，更不容易愈合，所以应该用人工关节置换。

　　人工关节置换适应症，高龄(65--70岁以上老年人)，骨折有移位，全身状况差，年龄界限放宽到55--60岁以上。

　　此题中患者为76岁老龄，所以应该选E.人工股骨头置换术

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　老年，稳定性骨折，可先牵引观察。若治疗无效，再考虑手术。

　　股骨颈骨折治疗：

　　(一)非手术疗法

　　1.无明显移位的外展"嵌插"型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离拐仗行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率底

　　2.内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。

　　3.65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。

　　4.对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3月后，骨折岁未愈合，但仍能扶拐仗下地活动。

　　5.儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。

　　6.陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　股骨颈骨折常发生于老年人，

　　临床表现

　　(1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

　　(3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　腰椎间盘突出症以腰4～5，腰5至骶1间隙发病率最高，占90%～96%。而腰4～5间隙较腰5至骶1间隙发病率高。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腰椎间盘突出患者出现外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，提示突出间隙为L5～S1。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Pauwels角指的是远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwels角大于50°，为内收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　15、

　　【正确答案】 A

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨外露24小时，属于开放性骨折，最常见的并发症为感染。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　19、

　　【正确答案】 A

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择C。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：

　　(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

　　(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“下肢骨折”知识点进行考核】

　　【答疑编号100120967】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给予清创术，又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　外固定支架的适应症：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对于3岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。在小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。 对于刚刚分娩的新生儿股骨干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　手法复位，多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。

　　复位后用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　股骨髁上骨折指发生在腓肠肌起点上2-4cm范围内的骨折。

　　临床要点：

　　局部肿痛、畸形及异常活动，错位明显者可扪及骨擦音。

　　X线表现：

　　1.根据创伤机转分为伸直型和屈曲型。

　　2.屈曲型骨折 多见，骨折线多呈横断或斜面，如为斜行骨折，骨折线由后上斜向前下方，骨折远端多向后屈曲移位，正常髁干角变小，成为锐角。

　　3.伸展型骨折 较少见。骨折线也呈横断或斜面，但与屈曲型相反，骨折线由前上斜向后下，骨折远端向前屈曲移位，髁干角变大。

　　<3>、

　　【正确答案】 B