答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性脓胸需要在脓腔消失，被脓腔挤压的正常肺组织重新膨胀后，拔出引流管。

　　故该题选B。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性脓胸最准确的诊断依据就是从胸腔中抽出脓液。其他项均只能是辅助诊断。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此题中描述：胸穿抽出稀薄脓液，说明脓液容易抽出。所以选D。

　　脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显改善，或发现大量气体，伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，尽早施行胸膜胸腔闭式引流。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C

　　患者短期内出现发热，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，提示患者是急性脓胸

　　急性脓胸的治疗：

　　1、抗生素。

　　2、彻底排净脓液，使肺早日复张。方法：

　　(1)及早反复胸膜腔穿刺，并向胸膜腔内注入抗生素。

　　(2)及早施行胸膜腔闭式引流;适用于： 1)脓液稠厚不易抽出。

　　2)经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显改善。

　　3)发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘。

　　4)腐败性脓胸等情况。

　　3、全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，矫正贫血等。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　考查肺脓肿的X线表现。B选项炎症消失与脓腔缩小顺序颠倒。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　目前导致脓胸常见的致病菌为金葡菌。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　典型的肺脓肿表现，吸入性肺脓肿多为厌氧菌所致。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胸腔穿刺适用于脓胸渗出期，其浓汁稀薄，易于抽出。所以选A

 

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一般是首选胸穿抽脓，如果脓液反复的生成且量大，可以考虑闭式引流。 但闭式引流本身有可能会引起感染向皮肤、软组织扩散的可能。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸膜内胸廓成形术是将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好地塌陷

　　胸膜内胸廓成形术适应证：

　　主要用于不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的慢性脓胸(包括结核性脓胸和有支气管胸膜瘘的病人)。对于这类病人，只有用胸膜内胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与脏层胸膜相贴，从而消灭脓腔，治愈脓胸。由于慢性脓胸病人的肺和纵隔均已固定，胸壁软化后不致有引起反常呼吸的危险，所以在脓腔上、下径不超过7条肋骨，脏层脓腔壁不超过锁骨中线，病人一般情况较佳时，可一次完成手术;否则宜分期手术。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性脓胸并支气管胸膜瘘,有气胸形成,因此需要胸腔闭式引流术。